Головокружение — распространенный симптом, его могут вызывать множество причин. Какие именно болезни проявляются головокружением? Как они диагностируются? Чем их лечить и можно ли помочь себе во время приступа?
Разбирались вместе с врачом-неврологом РКМЦ Управления делами Президента РБ и Центра здорового сна Русланой Комковой.
Что такое головокружение?
Головокружение — это ощущение мнимого вращения собственного тела или окружающих предметов в пространстве. В зависимости от того, с каким именно типом головокружения мы имеем дело, проявляться оно может по-разному.
Разделяют системное (истинное) и несистемное головокружение.
При системном головокружении может быть ощущение движения опоры под ногами, покачивания на волнах, зыбкости почвы (ходьба как по кочкам), проваливания, приподнимания или наклонов тела, раскачивания вперед-назад, вправо-влево, вверх-вниз.
Системное головокружение называют истинным головокружением, так как оно связано с поражением вестибулярной системы!
Несистемное головокружение в свою очередь разделяется на несколько видов.
- Нарушение равновесия. Это состояние связано с поражением структур головного мозга, мозжечка, спинного мозга и периферических нервов. Чаще всего оно возникает при нарушениях кровообращения головного и спинного мозга, фолликулярном миелозе (связан с дефицитом витамина В12) и полинейропатии. Для такого головокружение характерно затруднение при ходьбе, неустойчивость при поддержании определенной позы, шаткость походки, нарушение координации движений в руках и ногах.
- Предобморочное состояние проявляется чувством дурноты, звоном в ушах, потемнением в глазах, ощущением близости потери сознания.
- Психогенное головокружение. Это так называемое персистирующее постурально-перцептивное головокружение. Чаще всего оно развивается после одного истинного приступа системного головокружения с ощущением вращения окружающих предметов. Для него характерно ощущение легкости или пустоты в голове, нарушение равновесия. Отличительная особенность именно психогенного головокружения — это отсутствие органической патологии, то есть обследование ничего не выявляет. Психогенное головокружение часто сопровождает агорафобию (боязнь открытого пространства) и тревожно-депрессивные расстройства.
При каких заболеваниях развивается системное головокружение?
Системное (истинное) головокружение развивается при поражении вестибулярной системы, в том числе при поражении внутреннего уха и структур, которые там располагаются (полукружные каналы), вестибулярного нерва, который связывает внутреннее ухо и кору головного мозга. А также при поражении головного мозга, в частности участков, которые отвечают за восприятие импульсов.
Поражения вестибулярной системы и вестибулярного нерва
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, при котором во внутреннее ухо попадают так называемые «камешки» — агрегаты карбоната кальция, которые начинают курсировать по структурам внутреннего уха и полукружным каналам.
В норме они должны находиться в преддверии полукружных каналов, а по структурам внутреннего уха циркулирует только жидкость. Когда «камешки» начинают из преддверия попадать непосредственно в полукружные каналы, то возникает повышенная раздражительность рецепторов, от которых поступает избыточная информация к коре головного мозга, что и проявляется головокружением.
Приступы головокружения возникают при резкой смене положения — например, при переворачивании с одного бока на другой, при подъеме из положения лежа и сидя. Приступы длятся не более 1 минуты.
Болезнь Меньера (эндолимфатический гидропс или водянка лабиринта), когда жидкости, циркулирующей по структурам внутреннего уха, становится слишком много, она начинает давить на рецепторы, в результате чего в головной мозг также поступает избыточная информация и развивается головокружение.
Помимо головокружения, болезнь Меньера сопровождается снижением слуха, что сначала проявляется просто шумом и звоном в ушах, а потом симптоматика прогрессирует, слух постепенно ухудшается. В тяжелых случаях развивается глухота.
Приступы головокружения носят приступообразный характер — накатывают, а затем на какое-то время отступают.
Вестибулярный нейронит чаще всего имеет вирусную этиологию: после перенесенных вирусных инфекций развивается воспаление вестибулярного нерва, который связывает структуры внутреннего уха с головным мозгом. Вследствие воспаления развивается отек, что и провоцирует неверную передачу импульсов к головному мозгу. Приступы длительные — до 2 недель.
Все вышеперечисленных заболевания дополнительно сопровождаются и выраженной вегетативной симптоматикой — тошнотой, рвотой, потливостью. Может повышаться или понижаться артериальное давление.
Поражения головного мозга и его структур, отвечающих за вестибулярную функцию
Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения. К острым относятся инсульт, или мозговое кровоизлияние, а хроническое развивается в результате атеросклероза сосудов, питающих головной мозг — он получает недостаточно питания, в результате чего нейроны постепенно погибают.
Кроме головокружения эти состояния будут сопровождаться и другими симптомами в зависимости от того, какая часть мозга поражена, например, ответственная за речь, глотание и так далее.
Демиелинизирующие заболевание головного мозга — это аутоиммунные воспаления, при которых в иммунной системе происходят определенные поломки, в результате которых она начинает путаться и поражать собственную нервную систему. Это больше характерно для людей молодого возраста — от 20 до 40 лет. Сюда относится, например, рассеянный склероз.
Опухоли, например, невринома вестибулярного нерва — доброкачественное образование нерва, которое кроме головокружения характеризуется еще и поражением слуха.
Отдельно можно выделить такие болезни, как:
- Синдром позвоночной артерии — заболевание, при котором происходит раздражение нервного сплетения позвоночной артерии, располагающейся в области шеи. Синдром позвоночной артерии может возникать вследствие остеохондроза.
- Энцефалит — вирусный либо бактериальный.
- Базилярная мигрень — это состояние, при котором пульсирующей, односторонней головной боли сопутствует головокружение. Патогенез мигрени — расширение сосудов, которые располагаются в полости черепа, в результате чего происходит очень сильное давление на рецепторы и возникает боль.
- Височная эпилепсия — состояние, при котором перевозбуждаются структуры головного мозга, отвечающие за координацию. Такой вид эпилепсии будет проявляться не генерализованным приступом с судорогами, а головокружением.
Что поможет установить диагноз?
- Сбор анамнеза: как именно проявляется головокружение, как долго длится, что ему обычно предшествует.
- Анализ крови, чтобы исключить иную, не неврологическую патологию.
Головокружения могут сопровождать анемию, повышенный или пониженный уровень глюкозы, почечную или печеночную недостаточность, электролитные нарушения (уровень калия, натрия).
- Вестибулометрия — это метод исследования для оценки поражения вестибулярного аппарата. Пациент надевает специальные очки (очки Френзеля), в которые встроен датчик и два видеорегистратора. В ходе исследования оценивают движения глазных яблок, так как при поражении центральной нервной системы, при наличии «камешков» и других патологиях они будут двигаться определенным образом.
- Стабилометрия — этот метод поможет выявить нарушения равновесия, невозможность поддержания определенной позы. Пациент становится в специальную кабину на платформе, на него надевают жилет безопасности, так как держаться за стенки кабины нельзя. И затем включается ряд тестов: начинает двигаться кабина, а платформа стоит, затем кабина стоит, а платформа двигается, затем двигаются и кабина, и платформа. Врач оценивает способность пациента удерживать равновесие.
- МРТ головного мозга, чтобы выявить или исключить аневризмы, врожденные аномалии сосудистой системы, повреждения головного мозга (опухоли, инсульты, кровоизлияния, аутоиммунный воспалительный очаг при рассеянном склерозе, невриному слухового нерва). В некоторых случаях выполняется КТ — это метод выбора для определения острого кровоизлияния в полость черепа и структуры головного мозга при инсульте и черепно-мозговых травмах.
- Ультразвуковое исследование сосудов, которые питают головной мозг, — для определения сужения просвета артерии, которое препятствует кровотоку из-за атеросклеротических бляшек или расслоения стенки артерии.
- Для выявления височной эпилепсии показана электроэнцефалограмма.
Как лечат головокружения?
Все будет зависеть от причины, которая привела к развитию головокружения.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение лечат с помощью специальных вестибулярных маневров — упражнение помогает закатить «камешек» обратно в преддверие, где он и должен находиться. Если одномоментно сделать это не удалось, то пациенту назначают выполнение упражнений дома. Впоследствии «камешки» могут рецидивировать, в такой ситуации манипуляция повторяется.
При болезни Меньера пациенту назначаются мочегонные препараты, которые выводят из организма лишнюю жидкость. Для профилактики рецидивов они принимаются на постоянной основе. Если прием препаратов не помогает, то лишнюю жидкость из полости внутреннего уха выводят с помощью оперативного лечения — шунтированием.
При вестибулярном нейроните показаны гормоны — глюкокортикостероиды, которые снимают воспаление и отек нерва. Препараты, как правило, вводятся посредством капельниц, коротким курсом в стационаре.
При острых нарушениях мозгового кровообращения пациента лечат по соответствующим протоколам — с экстренной госпитализацией в стационар.
При хроническом нарушении мозгового кровообращения назначаются препараты, которые расширяют сосуды, улучшают кровообращение и метаболизм, способствуя полноценному поступлению кислорода и глюкозы к клеткам головного мозга, тем самым улучшая их питание.
При височной эпилепсии назначаются противоэпилептические препараты (противосудорожные).
При базилярной мигрени показаны препараты, которые сужают артерии. Если приступы мигрени частые, то лекарства пациенту следует принимать на постоянной основе, что будет держать сосуды в нормальном состоянии, не давая им расширяться.
Если причина головокружений кроется в опухоли, то решается вопрос об оперативном лечении.
При энцефалите назначается противовирусная или антибактериальная терапия.
Если никакой патологии не выявлено, то выставляется диагноз «персистирующее постурально-перцептивное головокружение» (психогенное) и рекомендуется консультация врача-психотерапевта.
Когда реагировать надо экстренно?
- Когда кроме головокружения появляются симптомы инсульта: перекос лица, слабость с руки или ноге, нарушение речи.
- Когда головокружение возникает на фоне повышения или понижения артериального давления, а также, если в анамнезе есть мерцательная аритмия.
Все это показания для вызова «скорой помощи»!
Даже если головокружение развивается в душном помещении, например, в переполненном общественном транспорте в жаркий день, то есть если причина кажется очевидной, обращаться к доктору все равно нужно, потому что за этим может скрываться и какое-либо заболевание.
Можно ли купировать острый приступ головокружения?
Когда пациент поступает в стационар с острым приступом головокружения, доктор может купировать приступ с помощью препаратов, которые подавляют избыточные импульсы от вестибулярного аппарата в головной мозг, а также противорвотных средств. Но эти препараты не лечат, а лишь временно облегчают состояние. Назначать их может только врач!
Как помочь себе во время приступа головокружения?
- обеспечить доступ свежего воздуха, открыв окно;
- смочить лицо холодной водой;
- присесть или прилечь;
- зафиксировать взгляд на определенной точке;
- если вы давно не ели, то выпить чашку сладкого чая, так как голодание также может привести к головокружению.
Меры профилактики банальны. Это здоровый образ жизни, полноценное питание, отказ от курения, ограничение алкоголя, кофеина, соли, умеренные занятия спортом, своевременный отдых, контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы, веса, своевременное обследование и выполнение всех рекомендаций врача.
Необходимые лекарства вы можете найти на leki.talon.by, а записаться на сдачу анализов – на synevo.talon.by.
