Болит горло - это ангина или фарингит - так думает каждый, у кого начинается боль в горле. А раз горло болит, надо идти к врачу.
"Откройте рот" - говорит доктор - скажите "А". - "Я ничего не вижу, значит, проблем с горлом у вас нет. Температура нормальная, значит, вы симулянт"
Но горло-то болит! А почему?
Гайморит.
Если гной не вытекает из пазухи, или вытекает и заполняет собой нос (старые врачи говорят: "симптом гнойного озера"), диагноз гайморита не вызывает сомнений ни у кого. А вот если гноя немного и он свободно вытекает и течет назад в горло, ничего особенного в носу происходить не будет. Зато горло будет болеть по-настоящему. Во-первых, потому что стекающая слизь будет иметь кислую среду (нейтрофилы в гное производят ионы водорода в промышленных количествах) а во-вторых, в слизи будет огромное количество медиатров воспаления, сигнальных молекул, которые будут кричать каждой встречной клетке "Спасибо-помогите, у нас пожар! воспаление!". Воспаление, кстати, это почти всегда боль, так что удивляться тут нечему.
Как распознать. Горло болит только с одной стороны? Зажмите попеременно то одну, то вторую ноздрю - на той стороне, где болит горло, дыхание через нос будет более шумным. А если гной стекает давно, к боли в горле обязательно присоединится охриплость голоса и чувство комка в горле.
Что должен сделать ЛОР-врач. Во-первых, посмотреть носоглотку хотя бы зеркалом на длинной ручке (а еще лучше эндоскопом), сделать УЗИ околоносовых пазух или отправить пациента на рентген.
ГЭРБ
Кислота - штука агрессивная, и повредить слизистую оболочку задней стенки глотки может так, что потом врачи не будут знать что с этим делать. Но кислота может прийти не сверху, как я писал выше, а снизу - из желудка. Так бывает при ГЭРБ - гастроэзофагальной рефлюксной болезни.
Как распознать. Неприятный запах изо рта, першение в горле, охрипший по утрам голос - все вместе это симптомы ГЭРБ. Добавим сюда простое обстоятельство - все симптомы волшебным образом проходят после утреннего чая - и диагноз готов. А если еще пациент будет жаловаться на изжогу, отрыжку ии боль в желудке - не надо будет даже делать гастроскопию (за что пациент только скажет спасибо).
Что должен сделать ЛОР-врач. Сколь ни банально это звучит, но в первую очередь нужно внимательно опросить пациента на предмет только что изложенных симптомов. А еще посмотреть горло (раздраженная истонченная слизистая подтвердит предположения) и зеркалом на длинной ручке (вообще-то оно называется "гортанным зеркалом"), если уж под рукой нет эндоскопа, осмотреть гортань. если рефлюкс где и способен наследить, то под голосовыми складками. Только доктор должен не полениться и туда заглянуть.
Проблемы с шейным отделом позвоночника.
Задняя стенка глотки по совместительству является передней поверхностью шейного отдела позвоночника. Поэтому, если с шеей не все хорошо, может появиться и боль в горле, причем интенсивная, резкая, по типу прострела.
Как распознать. Боль усиливается при физических нагрузках или при длительном нахождении в вынужденном положении (например, за рулем или за письменным столом), а уменьшается при нахождении в удобной позе - лучше всего при полном покое.
Что должен сделать ЛОР-врач. Думать головой. Старый принцип - "отсутствие симптомов - тоже симптом" никто не отменял. Такая боль ловится на несоответствии жалоб пациентам той совершенно спокойной картине которую врач видит при осмотре горла. Остается только пропальпировать шею пациента - и диагноз готов.
