Уважаемые друзья, предлагаем вашему вниманию новый формат - клинические рекомендации для пациентов. По сути это официальные клинические рекомендации, которыми руководствуется врач при лечении того или иного заболевания, но изложенные доступным для широкого круга читателей языком. Если Вы посчитаете такой формат удобным для вас, пожалуйста, поставьте это публикации отметку "нравится".
Лечение артериальной гипертонии
Тактика лечения гипертонии зависит от исходного давления и рассчитанного по специальной методике SCORE общего сердечно-сосудистого риска, показывающего вероятность смерти человека от сердечного заболевания в ближайшие 10 лет. Чем выше риск, тем активнее и раньше начинается снижающая давление терапия.
Каким должно быть правильное давление
Адекватное лечение гипертонии должно привести артериальное давление (АД) пациента к определённому – целевому уровню.
Начальная терапия должна довести повышенное АД до уровня менее 140/90 мм рт. ст., если приём таблеток переносится без побочных реакций, следующая цель – ниже 130/80 мм рт. ст.
В отношении «верхнего» уровня - систолического АД нет обязательной для всех пациентов «правильной» цифры, оптимальное давление для пациентов моложе 65 лет со здоровыми почками - 120–130 мм рт. ст.
У пожилых, к которым относят пациентов старше 65 лет, оцениваются признаки старения – старческой астении, если симптомов астении нет, то при хорошей переносимости «верхнее» АД снижается до 130–139 мм рт. ст., большего снижения путём добавления новых таблеток не требуется.
Безопасная граница «нижнего» или диастолического давления абсолютно у всех не ниже 70–79 мм рт. ст.
С чего начинается лечение гипертонии
Лечение гипертонии начинается не с таблеток, всем с повышенным давлением на первом этапе предлагается изменить образ своей жизни, что в идеале исключит повышающие АД факторы и в дальнейшем позволит ограничиться минимальных набором таблеток. Некоторых пациентов с начальной гипертонией 1 стадией модификация образа жизни с исключением вредоносных факторов может вообще избавить от приёма таблеток.
Изменение образа жизни с целью оздоровления считается полноправным лечением – немедикаментозным.
Ограничиваются факторы, повышающие давление – не больше чайной ложки соли за сутки, не более бокала вина или 250 мл пива ежедневно. Полный отказ от курения. Физкультура не менее получаса в день, как отмечают клинические исследования, регулярные тренировки могут нормализовать давление у «начинающего» гипертоника и существенно снизить число принимаемых хроническим пациентом таблеток.
Так же позитивно действует снижение веса до ИМТ 20–25 кг/м2 с окружностью женской талии 80 см или мужской – до 94 см. Питание меняется на «здоровое меню»: больше овощей и фруктов, меньше мяса и больше рыбы, орехи и молочные продукты – всё известно и не менее вкусно, чем вредное и повышающее АД.
Когда назначают приём таблеток «от давления»
Нормальное давление ограничено известными всем цифрами - 120/80 мм рт. ст.
Давление 130–139/85–89 мм рт. ст. пока тоже нормальное, но вполне может быть признаком склонности к гипертонии. Диапазон считается пограничным – между нормой и болезнью, его обозначают как высокое нормальное АД. При таких цифрах АД в сочетании с очень высоким риском смерти из-за уже имеющегося (развившегося) заболевания сердца у пациента, для профилактики развития гипертонической болезни назначается приём таблеток.
При 1 стадии гипертонии начинают с изменения образа жизни на здоровый, что в идеале нормализует давление и удерживает его на оптимальных цифрах. В реальности отказ от злоупотреблений и, тем более, курения для человека страшнее будущего инсульта, инфаркта и прочих, связанных с высоким давлением заболеваний.
Если за 3 месяца правильной здоровой жизни АД не снижается, то даже при невысокой вероятности развития у пациента осложнений гипертонии назначаются таблетки.
Сразу назначается лекарственная терапия 1 стадии только пациенту с высокой вероятностью гипертонических осложнений.
При 2 и 3 стадии гипертонии изменение образа жизни обязательно дополняется таблетками от повышенного давления вне зависимости от степени вероятности смерти от развившихся или будущих болезней сердца. Приём таблеток ежедневный и пожизненный, изменение схемы и дозировок контролируется врачом. Перерывы в приёме не предусмотрены, даже при достижении нормальных показателей - АД незамедлительно среагирует подскоком.
С пожилыми пациентами старше 65 лет поступают в зависимости от наличия симптомов старческой астении, без её признаков приём таблеток рекомендуется начинать при верхнем АД 140–159 мм рт. ст., пациентам старше 80 лет терапию инициируют при систолическом АД выше 160 мм рт. ст.
Разработаны комбинации, снижающие давление до нужных цифр у наибольшего числа пациентов. Когда при подборе лечения целевой уровень не достигается или цифры нестабильны - «скачут», первоначально подобранные лекарства дополняют другими таблетками.
Во всех ситуациях ориентируются на переносимость таблеток пациентом – только удовлетворительная, особенно важен этот аспект у отягощённых болезнями и гериатрическими –симптомами старения больных.
Какие лекарства используются для нормализации давления
Для снижения повышенного давления используется 5 групп лекарств, и любимые россиянами мочегонные тоже в их числе, но применяются не в первую очередь, и даже не во вторую. Предпочтительное начало терапии – комбинация в одной таблетке двух лекарственных групп.
Комбинированную таблетку не рекомендуют в трёх ситуациях: при давлении ниже 150/90 мм рт. ст. в сочетании с низким риском смерти; у пациентов старше 80 лет; при симптомах старческой астении. В подобных случаях лечение начинают с одного лекарства – монотерапии.
Когда фиксированная двухкомпонентная комбинация не помогает достичь целевых цифр АД, прибегают к приёму таблетки, составленной из трёх лекарств. Если и такая таблетка не срабатывает, добавляют мочегонные препараты.
Вариантов лечения достаточно – даже не десяток, а больше. Самостоятельно подобрать адекватное лечение, в том числе по рекомендации родственников с давней гипертонией, не получится – только назначение врача с регулярным контролем эффективности лечения.
Закрытые обсуждения событий медицины в сообществе коллег- профессионалов на портале МирВрача
