Всем привет. Тему COVID-19 на канале я разбирал на протяжении этих трёх лет, но за всё это время я так и не затронул важную тему - тему постковидного синдрома.
Во-первых, и в этой теме есть свои мифы и непонимания, во-вторых, само наличие этого синдрома является дополнительной причиной к сдерживанию инфекции. И сегодня мы поговорим об этом синдроме..
Что такое постковидный синдром?
Для начала, а что вообще такое синдром? Синдром - совокупность патологических состояний, имеющих общую этиологию и патогенез (этиология - причины, патогенез - механизм развития). В отличие от заболевания, которое может иметь разные проявления и при этом разные этиологии (ну а могут и при единой. Например, грипп может вызывать только вирус гриппа). Например, та же пневмония может быть как бактериальной, так и вирусной, да и грибковой и даже протозойной (вызванной патогенными простейшими). Кроме этого, пневмонию могут вызвать и химические вещества. И соответственно, симптомы заболевания будут от этой этиологии зависеть. У синдрома же этиология и патогенез едина. Поэтому синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД) может вызываться только ВИЧ-инфекцией, а артериальная гипертензия происходит только из-за нарушения в регуляции вазомоторной функции (сужении и расширении сосудов), а также гормональных нарушениях регуляции АД.
Постковидный синдром (он же лонгковид) - совокупность патологических состояний, возникающих на фоне перенесенного COVID-19. Если говорить проще, COVID-19 мы перенесли, но есть вероятность того, что останутся последствия этой инфекции, связанные с тем, что вирус поражал те или иные системы и органы. Все вирусы используют определённые белки на поверхностях наших клеток для проникновения в них. Например, тот же ВИЧ использует белки CD4. В случаи с SARS-CoV-2 у нас АПФ2 (ангиотензинпревращающий фермена). Его имеют как клетки дыхательных путей (отсюда симптомы ОРВИ, некоторые клетки лёгких (вирусная пневмония), клетки головного мозга (потеря и искажение запахов при COVID-19) и клетки сосудов (здесь каких-то проявлений нет, по крайней мере при самом COVIDе). Поражение вирусом этих органов и систем и является причиной развития постковидного синдрома.
Другие примеры последствий перенесения инфекционного заболевания
Для начала стоит развеять миф о том, что такое встречается только у COVID-19. "Прям уникальный вирус этот ваш SARS-CoV-2 и бессимптомно им болеть можно и синдромы какие-то вызывает, ни у одного вируса больше такого нет, кроме него", - скажут о COVID-19. О том, что такое "бессимптомный больной" и при каких инфекциях встречается нечто подобное, мы уже говорили в этой статье. А про то, что и нечто похожее на постковидный синдром встречалось и раньше, поговорим сейчас. Хотя в данной ситуации это, скорее, гипотеза. Примерно с 1915 по 1925 год в мире появилось неизвестное ранее заболевание, известное как летаргический энцефалит. Атипичное воспаление головного мозга, основным проявлением которого была летаргия - бессознательное состояние, напоминающие сон, но более продолжительный и глубокий (больного практически невозможно разбудить. На начальных этапах заболевания больного можно было разбудить, но через некоторое время, обычно несколько секунд, он снова засыпал). Причину этой эпидемии установить не удалось до сих пор, есть две основных гипотезы:
1. Инфекционная этиология. Предположительно, данная болезнь вызывалась неизвестным патогеном (скорее всего вирусным, так как энцефалит всё же чаще вызывают вирусы, когда бактерии чаще вызывают менингит). Но патоген идентифицировать не удалось, поэтому из доказательств этой гипотезы только эпидемический характер заболевания.
2. Последствия "Испанки". В 1918 году началась пандемия "Испанки", или же "испанского гриппа". И, вероятно, летаргический энцефалит являлся не инфекционным заболеванием, а последствием испанки. Об этом говорит отсутствие выделенного патогена, который вызвал эту эпидемию и её скорое окончание после 1925. После этого года данное заболевание очень долго не фиксировали, была лишь пара случаев в одном из годов. Предположительно до 1925 данное заболевание фиксировали у тех, кто переболел испанкой и потом кто-то умер от него, а у кого-то вышло на ремиссию или вовсе настала реконвалесценция (выздоровление). Однако против этой гипотезы играют датировки, ибо "Испанка" началась в 1918, а вспышка ЛЭ в 1915. В принципе можно объяснить тем, что, вероятно, вирус циркулировал по популяции и до этого или в 1915 году были отдельные случаи, связанные с другой этиологией, а H1N1 только усугубил её. Ну или может, вызывалось другим вирусом, из которого потом мутировал H1N1.
Другой известный пример -- боррелиоз, выздоровление может наступить через 30 дней, а может начаться 2 и 3 стадия, на которой начинаются различные патологических состояния, связанные с поражением разных систем и органов, начиная от суставов (артрит) и заканчивая оболочками мозга (менингит). Ну и разные виды инфекционного менингита и энцефалита могут оставлять некоторые долгосрочные последствия. А, например, перенесение в детстве ветрянки может привести к появлению опоясывающего лишая. Правда, тут причина в том, что геном герпесвируса, который вызывает ветряную оспу, остаётся в нашем организме до конца жизни и при появлении иммунодефицита может снова проявиться в виде опоясывающего лишая. Это из того, что нам уже известно. Между тем есть гипотезы и про связь рассеянного склероза с вирусом Эпштейна-Барр (который вызывает инфекционный мононуклеоз). В общем, нечто похожее на постковидный синдром, встречается у многих инфекционных заболеваний и ничего удивительного и уникального в его существовании нет.
Вероятные причины постковидного синдрома
Вероятность развития постковидного синдрома не зависит от формы заболевания, а его тяжесть не коррелирует с тяжестью формы самого COVID-19. Т.е. как после лёгкой формы COVID-19 могут появится тяжелые проявление постковидного синдрома, так и после тяжелой формы могут быть лёгкие проявления, так и после лёгкой формы лёгкие, после тяжелой - тяжелые.
Причины развития пока неясны, опять же из-за того, что синдром малоизучен. Основная гипотеза заключается в непосредственном заражении клеток вирусом. Вирус заражает клетки, при выходе из них уничтожает и тем самым повреждает орган или систему органов.
Другая гипотеза заключается в том, что, вероятно, вирус остаётся в организме надолго и даже после реконвалесценции (выздоровления) от COVID-19 вирус ещё некоторое время может находиться в клетках нашего организма. Существуют даже более смелые гипотезы, что вирус умеет встраиваться в геном клеток, но пока что ни у одного РНК-содержащего вируса таких свойств не было найдено. P.S. Ретровирусы хоть и имеют в своём составе РНК, но в классификации по Балтимору их относят в отдельную группу РНК-содержащие вирусы (двуцепочечные и одноцепочечные с + или - полярностью), Ретровирусы, ДНК-содержащие вирусы (одноцепочечные и двуцепочечные). А вот персистенция и переход в хроническую форму известен у кошачьих коронавирусов, в частности, у кошачьего кишечного коронавируса. Это не доказывает, что такой механизм есть и у SARS-CoV-2, но показывает, что коронавирусы в принципе на такое способны.
Другая вероятная причина - аутоиммунные реакции. Одна из таких описана в этой научной статьеи связанна с увеличением и активацией популяции Т-клеток в мозге (в том числе Т-киллеров). Также более подробно описаны иные аутоиммунные реакции в организме, но об этом ниже.
Как проявляется постковидный синдром
Проявления постковидного синдрома достаточно разнообразны и не до конца изучены. Самые частые проявления, обычно хоть и неприятные, но не опасные для жизни, и не особо препятствующие ей, и есть крайне редкие опасные и крайне неприятные осложнения. Основываясь на научной статье "Мониторинг развития постковидного синдрома", примерно у 67% людей симптомы постковидного синдрома наблюдались более месяца. Дольше всего 30–50 недель наблюдались обонятельные расстройства. Из опрошенных пациентов самыми частыми жалобами были названы быстрая утомляемость (29% опрошенных пациентов), расстройство обоняния (27%). Эти данные получены в ходе телефонных интервью, в ходе наблюдения за людьми перенёсшими COVID-19 было выявлено, что на утомляемость жалуется уже 46% пациентов, за которыми проводилось наблюдение. Считается, что длительность подобных проявлений длится до 19 недель. Другое исследование изучало влияние перенесённого COVID-19 на сердечно-сосудистую систему. Из жалоб пациента выделяются боли в грудной клетке, одышка и утомляемость. Из заболеваний и патологических состояний, выявленных в ходе исследования, выделили миокардит, инфаркт миокарда, дисфункцию правого желудочка и аритмии. В неврологических нарушениях числиться панические атаки, тревога, ощущения "тумана в голове" и потеря памяти. Также вероятны и диспепсические расстройства (Расстройства ЖКТ). Кроме недавно было выяснено, что COVID-19 также способен провоцировать аутоиммунные заболевания, хорошая статья на эту тему со ссылкой на оригинальное исследование есть на канале "Злобный биохимик". Считается, что постковдиный синдром длится, по разным данным, от 4–6 недель до 19 недель
Лечение
К сожалению, на данный момент лечения не существует. Используется симптоматическая терапия для устранения, облегчения симптомов или борьбы с проявлениями заболевания.
Профилактика
Профилактика только одна -- не болеть COVID-19. Поскольку "лонгковид" может появиться и после лёгкой формы коронавирусной инфекции, то одной только вакцинации недостаточно. Значит подключаем наши любимые маски, социальную дистанцию, избегание контактов с инфицированными и самим, если заболели, соблюдать карантин.
Значимость данных
Казалось бы, а зачем на понимание этой информации? Важно то, что COVID-19 теоретически может повлиять на общественное здоровье в том числе, и, в долгосрочной перспективе, понимание этих процессов поможет как в профилактике, так и в лечении. Ну и, конечно, понимание того, что COVID-19 это не "просто грипп", а куда более серьёзное заболевание.
На этом всё, спасибо за прочтение, не болейте
P.S. Если нашли в статье ошибку
Если вы нашли в статье ошибку (неверно назван термин или описан процесс), сообщите об этом в комментариях, информация будет проверена и исправлена
