Чем диффузный зоб отличается от узлового? Увеличение щитовидки - тоже зоб? Когда щитовидную железу приходится удалять? Можно ли ее сохранить? Нюансов в лечении щитовидной железы очень много. Мы попросили рассказать о них врачей эндокринологов клиники "ДАВИНЧИ". В конце будет ссылка на онлайн-прием врача для тех, кому нужна полная экспертная консультация по этому вопросу.
Узловой зоб
Узловой зоб представляет собой объемные образования щитовидной железы, по размеру превышающие 1 см. Зоб может быть одноузловой или многоузловой. Узлы бывают спокойными, бессимптомными и никак не дают о себе знать. Они не вырабатывают гормоны. Неудобства начинаются только при больших размерах зоба, когда он начинает сдавливать трахею и пищевод, а также становится виден со стороны и формирует косметический дефект. Бывают автономно функционирующие узлы, которые вырабатывают гормоны. Такой зоб называют узловым токсическим. У больного появляются симптомы гипертиреоза. Чтобы определить, является зоб токсическим или нет, нужно сдать анализы на гормоны щитовидной железы - ТТГ, Т3 свободный и Т4 свободный. Предшественниками узлов являются кисты. Однако наличие кисты еще не говорит о том, что она обязательно разовьется в узел. Причиной появления узлов может быть йододефицит, генетические факторы и др.
Чаще всего узлы имеют доброкачественный характер. Но все же после выявления новообразования очень важно удостовериться в том, что это не рак. Сначала проводят УЗИ щитовидной железы. УЗИ вообще является золотым стандартом диагностики заболеваний щитовидной железы. С его помощью определяют длину, ширину и толщину каждой доли органа. В протоколе исследования описывают расположение, размеры, контуры и структуру узловых образований, а также наличие кровоснабжения. Если узел подозрительный, выполняют пункционную биопсию - тонкой иглой под контролем УЗИ берут образец тканей. Полученный биоматериал отправляют на исследование. Если узел злокачественный, необходима консультация онколога. Если доброкачественный - беспокоиться не о чем. Доброкачественные узлы не озлокачествляются, в том числе и после пункции.
Для исключения медуллярного рака сдают анализ на содержание кальцитонина в крови. Это очень агрессивный вид рака, который важно диагностировать на самых ранних стадиях. Кальцитонин является онкомаркером при данном виде онкопатологии. Если пункцию делают при размере новообразований от 1 см, то анализ на кальцитонин можно выполнять при любых размерах, не дожидаясь роста узла.
Таблеток, которые рассасывают узлы, или хотя бы уменьшают размер узловых образований, не существует. В большинстве случаев выбирают тактику наблюдения. Это возможно, если зоб является доброкачественным, не нарушает работу щитовидной железы, никак не влияет на повседневную жизнь. В ряде случаев все же прибегают к хирургическому лечению. Проводят тиреоидэктомию - удаление узла. Удалению подлежат:
- Злокачественные новообразования
- Узлы большого размера, которые мешают глотать, дышать и формируют косметический дефект
- Автономно функционирующие узлы (те, которые вырабатывают гормоны)
Диффузный зоб
Диффузный зоб - это равномерное увеличение всего органа. У взрослых диффузный зоб диагностируют при объеме щитовидки более 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин.
Диффузный нетоксический зоб - это увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции. Гормоны щитовидной железы в норме. На начальных этапах обычно развивается бессимптомно и является случайной находкой. При нормальном положении шеи он не виден. В запущенных случаях зоб может приобретать гигантские размеры.
Целью лечения диффузного зоба является нормализация, уменьшение размеров щитовидной железы. При йододефицитных состояниях показана терапия калия йодидом. Если это не приносит желаемого результата, назначают другие лекарственные препараты. После завершения лечения рекомендуется 1 раз в год проводить УЗИ щитовидной железы и сдавать кровь для определния уровня ТТГ. К хирургическому лечению прибегают при компрессии близлежащих органов, наличии косметического дефекта, снижающего качество жизни, и гигантском размере зоба.
Диффузный токсический зоб более неприятное заболевание. Несвоевременное лечение может вести к потере органа. Железа производит избыточное количество гормонов. Они оказывают вредное воздействие на разные органы и ткани. Появляются симптомы тиреотоксикоза:
- Со стороны сердца - синусовая тахикардия (постоянный высокий пульс), одышка, при запущенном заболевании - сердечная недостаточность.
- Со стороны нервной системы - повышенная возбудимость, плаксивость, расстройства сна, тремор пальцев, при длительном заболевании без лечения - тиреотоксический психоз.
- Со стороны ЖКТ - неустойчивый стул.
- Беспричинное похудение.
- Со стороны органа зрения - эндокринная офтальмопатия. Ткани, расположенные в орбите глаза, начинают увеличиваться в объемах и глазное яблоко смещается кпереди. В результате глаза выглядят выпученными. Косметический дефект может очень сильно влиять на психоэмоциональное состояние пациента.
Диагностика диффузного токсического зоба включает стандартные исследования: УЗИ щитовидной железы, анализ крови на ТТГ, Т3 свободный и Т4 свободный. Высокой диагностической ценностью обладает анализ на антитела к рецепторам ТТГ (рТТГ) - именно он позволяет установить, что имеет место именно токсический зоб. При диффузном токсическом зобе иммунная система организма начинает воспринимать клетки щитовидной железы как чужеродные и вырабатывает антитела против рецепторов ТТГ. Именно их и выявляет анализ.
Из современных методов диагностики хочется выделить сцинтиграфию. Перед ее проведением пациенту вводят радиофармпрепарат (радиоактивный изотоп йода) и щитовидная железа его аккумулирует. При помощи гамма-камеры врач видит участки наибольшего накопления радиоактивных частиц: если на снимке "светится" вся щитовидка, то это диффузный зоб; если светится небольшой участок - это узловой зоб.
Целью лечения диффузного токсического зоба является эутиреоидное состояние, при котором уровень тиреоидных гормонов не выходит за пределы нормы. Назначаются препараты тиреостатики, такие как тирозол, мерказолил и пропицил. Курс приема может быть длительным, с плавной многоступенчатой отменой. Назначать себе препарат самостоятельно или менять дозировку без консультации с врачом опасно для здоровья.
Медикаментозное лечение позволяет купировать неприятные симптомы и определиться с дальнейшей тактикой. В ряде случаев можно придерживаться наблюдения. Но чаще всего после отмены препарата происходит рецидив. Поэтому прибегают или к хирургическому удалению щитовидной железы или к "бескровной операции" препаратами радиоактивного йода - радиойодтерапии. Пациент принимает радиоактивный йод, который захватывается клетками щитовидной железы и излучает бета-частицы. Они избирательно разрушают орган изнутри, щитовидная железа перестает функционировать. Данный метод лечения применяется только в условиях специализированного стационара. После удаления щитовидной железы пациент принимает синтетические гормоны.
Остались вопросы?
ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА. Специалисты клиники "ДАВИНЧИ" ответят на ваши вопросы. Доступно жителям любых регионов. Подробнее об услуге "Интернет-доктор".
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
