Заболевания и повреждения лучевого нерва по праву считаются серьезной неврологической патологией. Во многих случаях они становятся причиной того, что пострадавшая рука утрачивает свои функциональные возможности и без своевременного лечения человек становится инвалидом.
Лучевой нерв начинается в плечевом сплетении – сети из ответвлений первого грудного и четырех нижних шейных спинальных нервов. Затем он продвигается по задней стороне подмышечной впадины и направляется в желобок на плечевой кости – спиральный канал. По этому желобку нерв спирально огибает кость и достигает наружной части локтевого сочленения, где разделяется на два ответвления: поверхностное и глубокое.
Лучевой нерв состоит из двигательных и чувствительных волокон. Первые отвечают за функционирование мышц, разгибающих руку в запястье, локте и пальцевых суставах (сочленениях, соединяющих пальцы с кистью), отводящих первый палец, а также поворачивающих ладонь кверху. Вторые – чувствительность руки по задненаружной поверхности руки, а также трех первых пальцев (за исключением их кончиков).
Наиболее частой патологией лучевого нерва оказывается его сдавление, проявляющееся характерными симптомами (болями, онемением, изменением чувствительность и пр.). Компрессия, то есть ущемление или сдавление, возникает в узких пространствах, образованных мягкими тканями и поверхностями костей, — туннелях. Поэтому такое состояние определяется, как туннельный синдром или туннельная невропатия.
Защемление лучевого нерва возможно на уровне:
- запястья («арестантский паралич»);
- впадины подмышечной («паралич костыльный»);
- локтя;
- середины плеча.
Чаще всего сдавление происходит в спиральном канале примерно в средней трети плеча. Это приводит к заболеванию, которое называют «параличом субботней ночи» или «синдромом парковой скамейки». Такие названия связаны с тем, что эта патология обычно развивается у людей, которые засыпают, перекинув руку через спинку скамейки и склонив голову на плечо, что обычно случается в состоянии алкогольного опьянения.
Заболеваемость составляет 2,97 на 100 000 мужчин и 1,42 на 100 000 женщин.
Интересный факт: повреждение лучевого нерва чуть было не разрушило музыкальную карьеру лидера группы Megadeth Дэйва Мастейна. Он больше не мог играть на гитаре и поэтому распустил группу спустя несколько месяцев после начала болезни. Спустя несколько лет шины, которые носил Мастейн во время лечения, были выставлены на аукцион.
Причины
Как правило, причина паралича парковой скамейки – продолжительное пребывание в позе, способствующей защемлению нерва в спиральном желобке.
Кроме того, подобный синдром бывает вызван:
- травмой, например переломом кости плеча или глубоким ранением;
- сдавлением плечевой области тесной одеждой, манжетой тонометра (при частом и неправильном его использовании);
- отравлением мышьяком или свинцом;
- алкогольной интоксикацией;
- опухолевыми или опухолеподобными образованиями;
- диабетом;
- сывороточной болезнью и пр.
Симптомы
Паралич парковой скамейки проявляется проблемами с разгибанием кисти, пальцев (в пястно-фаланговых суставах, соединяющих их с кистью) и отведением в бок первого пальца. Немного снижается чувствительность тыльной кистевой поверхности. При этом, в отличие от ситуации, когда нерв повреждается на уровне подмышки, сохраняются чувствительность задненаружной поверхности руки и возможность разгибать ее в локте. Пациенты могут жаловаться на онемение, покалывания, слабость и боли в руке, трудности с захватом предметов.
В большинстве эпизодов симптомы появляются сразу после сна в неестественной позе. Однако известны случаи, когда нарушения развиваются только спустя несколько дней.
Заподозрить вид повреждения специалист может уже в ходе осмотра. Для подтверждения диагноза проводится специальный тест. Больного просят выпрямить руки перед собой и, если ему не удается удержать кисть горизонтально, то это свидетельствует в пользу поражения лучевого нерва.
Дополнительно могут назначаться:
- исследование нервной проводимости методом электронейромиографии;
- УЗИ;
- рентгенографическое обследование;
- МРТ и пр.
В легких случаях заболевание проходит самостоятельно в течение примерно полугода. Но в некоторых ситуациях отсутствие адекватного лечения может стать причиной полной утраты функции кисти. Для того, чтобы оценить состояние руки и степень поражения нерва требуется помощь специалиста.