Что такое Ректоцеле?
Ректоцеле - это патология, выраженная в выпячивании передней стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле), или противоположной стенки прямой кишки к анокопчиковой связке (заднее ректоцеле).
Наиболее часто заболевание встречается у женщин возраста старше 50 лет (примерно 40-60%), в возрасте до 50 лет — 15-30%.
В современной научной литературе ректоцеле рассматривают как изолированный, частный случай синдрома опущения тазового дна или тазового пролапса (лат. prolapsus — «выпадение»). Понятие «тазовое дно» объединяет в себе мышцы и соединительнотканные структуры, обеспечивающие физиологичное положение органов малого таза. Структуры тазового дна участвуют в фиксации органов малого таза и не позволяют им смещаться.
Симптомы ректоцеле
Симптомы ректоцеле развиваются медленно, однако чаще всего заболевание диагностируется уже на второй-третьей степени своего развития.
Данное заболевание имеет замкнутый цикл развития. Из-за выпячивания кишки осложняется дефекация, что приводит к необходимости тужиться. Это, в свою очередь, приводит к повышению внутрибрюшного давления, что усугубляет болезнь.
К развитию ректоцеле приводят сочетания нескольких причин:
- нарушения микроциркуляции крови и лимфы в органах малого таза;
- снижение уровня эстрогенов;
- ожирение;
- малоподвижный образ жизни;
- наличия хронических заболеваний, увеличивающих давление в блюшине;
- заболевания женской половой сферы;
- физические перегрузки.
Самая часто встречающаяся причина заболевания — беременность и роды.
Этот факт объясняется тем, что в процессе вынашивания плода и родов происходит растяжение и ослабление структур тазового дна, удерживающих органы в правильном, физиологичном положении. Однако, не у каждой рожавшей женщины, развивается ректоцеле
Классификация ректоцеле по степени тяжести:
1 степень — пациентов ничего не беспокоит, акт дефекации не нарушен, а ректоцеле диагностируется случайно при обследовании врачом по другому поводу. При ректальном исследовании обнаруживается небольшое выпячивание стенки прямой кишки.
2 степень — имеются нарушения акта дефекации, пациенты жалуются на ощущение инородного тела во влагалище, чувство неполного опорожнения кишечника.
3 степень — выпячивание задней стенки влагалища вместе с прямой кишкой выходит за пределы половой щели. В кармане содержится кал, а иногда могут образовываться каловые камни.
Диагностикой и терапией ректоцеле занимается врач-проктолог.
Диагностика
Опрос пациента
Объективный осмотр, во время которого врач выполняет также пальцевое исследование прямой кишки и влагалища, позволяет обнаружить выпячивание прямой кишки, оценить его размеры, расположение и соотношение с соседними анатомическими структурами, определить степень тяжести ректоцеле, а также оценить признаки опущения других органов малого таза.
Чтобы подтвердить диагноз, проводится аноскопия – она позволяет обнаружить карман в оболочке прямой кишки.
Чтобы точно оценить состояние кишечной стенки, делается дефекография.
В некоторых случаях может назначаться МРТ.
Лечение зависит от степени тяжести заболевания.
При начальных проявлениях с ректоцеле можно справиться без операции:
придерживаться правильного питания;
использовать только осмотические слабительные;
принимать пробиотики и пребиотики, которые помогут скорректировать кишечную микрофлору.
Медикаментозное лечение дополняют физиопроцедурами, ЛФК, массажем, упражнениями для укрепления мышц тазового дна.
Консервативное лечение не сможет полностью избавить вас от этой проблемы.
Радикальным лечением является хирургическое лечение.
Все существующие методики операции направлены на укрепление ректовагинальной перегородки и возвращение влагалища и прямой кишки в нормальную форму.
Самым эффективным является метод укрепления стенки между влагалищем и прямой кишкой с помощью специального сетчатого импланта .
Так же применяются такие методики, как:
Операция ЛОНГО - резецкия пролабирующего участка слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки, при которой выполняется наложение анастомоза циркулярным степлером.
ЛЕВАТОРОПЛАСТИКА — хирургическое вмешательство, во время которого укрепляют ткани между влагалищем и прямой кишкой (ректовагинальную перегородку). Ключевым этапом хирургического вмешательства является сшивание мышц, поднимающих анус (леваторов).
Если ректоцеле не диагностировать вовремя и не лечить данную патологию, могут возникнуть следующие осложнения:
воспалительные заболевания женских половых органов;
изъязвление стенки влагалища и/или шейки матки;
присоединение других форм тазовой десценции: опущение и/или выпадение матки, мочевого пузыря и уретры;
присоединение хронической анальной трещины, хронического геморроя, ректовагинальных свищей, проктита, криптита и др. проктологических заболеваний.
В заключение, всегда нужно помнить, что своевременное обращение к врачу позволит избежать осложнений со здоровьем!
Автор: Султанмурадов М.И. / Хирург, Проктолог, Онколог
