Лучевая терапия после частичного удаления молочной железы при карциноме – «как отче наш» при любом варианте и у любой пациентки, даже при высокой вероятности благоприятного течения заболевания или при выраженной сопутствующей патологии с перспективой недолгой жизни. А если отказаться?
Всем больным карциномой молочной железы после органосохраняющей операции – резекции – проводится облучение зоны операции и, обязательно, профилактическая лекарственная терапия. Некоторым пациенткам лечение в подобном объеме может быть избыточным, во-первых, при благоприятных гормонопозитивных карциномах, и, во-вторых, при исходных тяжелых хронических болезнях, не гарантирующих долгой жизни. Тем не менее, стандарт терапии обязывает исполнить всё предписанное по правилам онкологического искусства, а там – будь, что будет. Не находите, что не очень гуманистичный подход, ведь «будет» не у врачей, а с пациенткой?
Специалисты Эдинбургского университета задались вопросом: «Что случится, если отказаться от облучения у пациенток с ранним раком, позитивным по гормональным рецепторам, когда предполагается многолетнее профилактическое лечение эндокринными препаратами?»
В рандомизированное исследование III фазы брали только женщин, встретивших 65-летний юбилей, обязательно с карциномой меньше 3 см, то есть уровня T1 или T2, без метастазов в лимфатических коллекторах и с положительной к гормональным рецепторам опухолью. Всего включили 1 326 женщин, случайным образом 658 пациенток распределили на облучение зоны операции в стандартных дозах, а 668 пациенток остались без облучения.
После медианы наблюдения 9,1 год посмотрели, что вышло из научной затеи:
- За 10 лет локальный рецидив развился у 0,9% после облучения и 9,5% пациенток группы без облучения.
- Отдаленный рецидив рака в группах не сильно различался – у 3,0% после облучения и 1,6% без облучения.
- Общая 10-летняя выживаемость облученной группы составила 80,7% против 80,8% при отказе от ЛТ.
Можно поздравить эдинбургских онкологов за предвидение результата, ибо отказ от обязательной и утвержденной стандартами лучевой терапии после органосохраняющей операции при карциноме низкого риска рецидива хоть и на порядок увеличил частоту рецидива в зоне операции, но не отразился на выживаемости пациенток с ранним гормонопозитивным раком без метастазов в лимфоузлах. Правда пациентки были из старшей возрастной группы, у молодых карцинома течет несколько иначе, тем не менее, стоит провести исследование у более молодых женщин. Да, помним, уже было – смотрели не раз, но все течет, все изменяется.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2023/05/10/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!
