Всем привет. Поздравляю всех зашедших на эту статью с 9 мая, днём победы. В этот день, 78 лет назад Советский союз и его союзники одержали победу в долгой кровопролитной войне против нацисткой Германии. В этот день обычно пишут о героизме военных, но так как мой канал больше о медицинской микробиологии, то сегодня мы поговорим и о другой не менее важно профессии на любой войне - санитарно-эпидемиологической службе, которая ведёт бой с не менее опасными противниками, которых не разглядеть невооруженным глазом и против которого не помогут никакие оружия. И имя этих противников - патогены.
В чём необходимость эпидемиологии в условиях войны?
Казалось, что во время войны есть проблемы и помасштабнее, чем проведение каких-то там микробиологических проб и анализов, но на самом деле, патогены во время войны могут унести жизней порой не меньше, чем сама война. Яркая иллюстрация этого, пандемия испанки, потери от которой в диапазоне от 75–120 млн человек, когда общие потери в войне оценивают в 19 млн человек. Но ладно, пандемия испанки ситуация особая и редкая, однако даже самые обычные и рядовые микроорганизмы во время войны могут привести к немалым жертвам. Патогены не будут разбирать кто воюет за дело правое, а кто за левое, а заразят любого в чей организм попадут (при условии конечно отсутствия у человека иммунитета к этому заболеванию). И микроорганизмы не сделают скидку на то, что во время войны у людей тяжелые условия, наоборот, тяжелые условия у нас для них только лучше. В мирное время более чем доступны средства гигиены вроде воды, мыла и антисептиков; исправно работают средства очистки воды, а больницы исправно принимают людей с инфекционными заболеваниями, а вот во время войны с этим всем могут быть проблемы. Гигиена не всегда доступна, очистительные сооружения могут быть уничтожены, а больницы закрыты. Вот отсюда и идёт риск как просто вспышек заболеваний, так и полноценных эпидемий. Осложняет ещё всё и то, что в казармах обычно находится много людей и в достаточно тесно друг другу, поэтому капельным инфекциям становится легче передаваться между людьми. Ну и куда менее вероятная возможность, это применение биологического оружия противником. Так что вопрос инфекционной безопасности во время войны стоит куда более остро, чем в мирное время.
Основные источники инфекций в военное и мирное время
Что в мирное, что в военное время, действуют одни и те же источники заражения, просто в военное они более опасны. Основным является вода, причём как питьевая, так и та что используется как средство гигиены. Вода может содержать в себе разную флору в том числе патогенную или условно-патогенную. Зараженная вода может попасть в рану и вызвать развитие гангрен, сепсиса и прочих гнойно-септических заболеваний. Также опасны насекомые и грызуны, которые являются переносчиками многих опасных инфекций. Например, в 1950–1953 году в ходе Корейской войны около 3 тыс солдат оказались заражены Хантавирусом - патогеном, который вызывает геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, и этот вирус как раз разносили грызуны, точнее полевые мыши. Также в военное время наблюдается рост заболеваемости сыпным тифом, который передаётся через насекомых, часто вшей, численность которых повышается в условиях низкой санитарии и тесных помещений. Ну и последним источником потенциальных заражений могут стать медицинские инструменты. Опасность заключается в том, что в военное время не всегда можно обеспечить должный уровень дезинфекции инструментов, а в особо критической ситуации можно встать перед сложным выбором между двух зол, утилизировать один из последних одноразовых инструментов по санитарным правилам и рискнуть остаться без них или оставить, несмотря на риск заразить кого-то опасной инфекцией. Правильного ответа тут, по сути, нет, оба выбора одинаково плохи.
Решением всех этих проблем занимается как санитарно-эпидемиологическая служба, так и научные институты.
Деятельность СЭС во время Великой отечественной войны
Одним из первых действий данной службы было создание положения "о медико-санитарном обслуживании населения, эвакуируемого из угрожаемых районов", которое создали уже 30 июня 1941 года. Данное положение вводило ряд правил и обследований для всех беженцев, так как они могли принести с собой разные инфекционные микроорганизмы. К сожалению, текст самого документа мне получить не удалось, электронного варианта нет (по крайней мере НГБ не даёт мне сделать запрос на электронный вариант), а печатные издания есть чуть ли не в двух библиотеках России, поэтому остаётся только предполагать, но скорее всего брались пробы на кишечные, респираторные инфекции и возможно посевы крови.
Также в работе была иммунизация населения от кишечных инфекций. В ситуациях, когда происходило заражение, а антибиотиков не было, могли использоваться бактериофаги (вирусы, заражающие бактерий). Примером этого служит борьба с эпидемий холеры в Сталинграде. Ключевым препаратом в этой борьбе стал холерный бактериофаг, который разработала советский микробиолог Ермольева Зинаида Виссарионовна. Для того, чтобы доказать эффективность терапии, ей пришлось повторить действия другого советского врача В.А. Знаменского, который для того, чтобы доказать патогенность иерсиний псевдотуберкулёза для человека он умышленно заразил себя этими бактериями. Правда в отличии от Знаменского, патогенность холеры никто под сомнения не ставил, ибо мир пережил уже как минимум 5 пандемий этой инфекции. Но вот лечение бактериальных инфекций с помощью вирусов (пусть и вирусов бактерий) воспринималось довольно скептически. Вот и пришлось ей описать эксперимент с самозаражение холерным вибрионом и лечением фаготерапией.
Кроме этого, Зинаида Виссарионовна также разработала советский пенициллин, который очень сильно помог в лечении гнойно-септических заболеваний на протяжении всей войны. Гнойно-септические заболевания были главной угрозой для раненых в госпиталях, а главное за его приделами, ведь раненного ещё нужно было туда доставить, а при доставке случайно занести в рану инфекцию было очень легко. Поэтому бывали случаи когда раненые умирали не столько от пулевых ранений, которые лечить тогда могли, а гнойно-септических инфекций лечение которых тогда было ограниченно из-за малого количества антибиотиков, а то и их полного отсутствия. Зинаида Виссарионовна же смогла создать советский пенициллин, чтобы его не пришлось покупать из-за рубежа (по некоторым источникам, из-за этого даже отказывались продавать пенициллин СССР и утверждали, что советский пенициллин менее эффективен, чем англо-американского производства. Если оставить все политические теории заговора о злом западе, то вероятная причина, фармкомпании производящие пенициллин не хотели появления на рынке конкурента). И к счастью, пенициллин оказался более чем эффективен и это спасло немало жизней.
Помимо холеры для населения большую опасность представлял и упомянутый выше сыпной тиф, для борьбы с которым создавали санитарные бригады, которые за время войны выявили около 50 тыс очагов сыпного тифа. Одной из мер борьбы с ним было банно-прачечное обслуживание. Создавались специальные передвижные бани, в которых могли помыться солдаты, стиралась и их одежда. Также проводилась дезинфекция и дезинсекция помещений.
Не менее важной задачей была и санитарно-эпидемиологическая разведка, т.е. определение патогенных микроорганизмов которые находятся на территории где будет место дислокации солдат. Во-первых, это даёт информацию о том, вакцинацию от каких заболеваний нужно проводить солдатам. Во-вторых, если вакцины нет, то даёт представление о том, чем они могут заболеть и какие лекарства готовить. За время войны также создалось и множество вакцин против разных болезней. Н. А. Гайский и Б. Я. Эльберт создали вакцину против туляремии (бактериальной инфекции, поражающей чаще лимфатические узлы с разными формами течения). Из лёгких зараженных мышей М. М. Маевский и М.К. Кронтовская создали вакцину против сыпного тифа. Н. Н. Гинсбург создал живую вакцину против сибирской язвы. А такие учёные как Н. Н. Жуков-Вережников, М.П. Покровская, Е. И. Коробкова и М.М. Файбич создали живую противочумную вакцину. Помимо этого, проводились посевы воды, еды, почвы и.т.д. для выявления в них патогенных микроорганизмов, а также проводилось санитарное просвещение солдат. На местах разворачивали полевые инфекционные госпитали, чтобы зараженных не вывозили за приделы очага, что угрожало дальнейшим распространением инфекции. В 1942 году были созданы санитарные инспекторы-гигиенисты, цель которых обеспечение армии безопасной пищей и питьём. А для этого нужно было иметь представление как о микробиологии, так и способах дезинфекции.
На поздних этапах войны ближе к 1944 годам эпидемиологи занимались предотвращением эпидемий на освобождённых территориях, где была полностью уничтожена инфраструктура и в том числе санитарно-эпидемиологический надзор. Даже в 1945 году после окончания войны, СЭС ещё в районе 15 лет боролась с последствиями войны.
Об эффективности работы санитарно-эпидемиологической службы говорят цифры. Из всех случаев заболеваний, только 9% приходилось на инфекции, что говорит о том, что СЭС тогда тоже одержала победу на своём фронте.
Заключение
Ну вот такая получилось статья, надеюсь было интересно. Ещё раз, поздравляю всех с днём победы и желаю всем мирного неба над головой. С праздником!
Ну а на этом всё, спасибо за прочтение, не болейте!
P.S. Если нашли в статье ошибку
Если вы нашли в статье ошибку (неверно назван термин или описан процесс), сообщите об этом в комментариях, информация будет исправлена
