Всех пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, можно разделить на пациентов с нарушением систолической и диастолической функции. При систолической ХСН всё просто – после инфаркта миокарда, перенесённого миокардита или другом заболевании, нарушающем сократимость сердца уменьшается насосная функция, что приводит к снижению фракции выброса. Фракция выброса измеряется в процентах, и означает объёмную долю крови, которую сердце выталкивает при каждом сокращении. Объём левого желудочка при максимальном заполнении принимается за 100%, и в норме 60% от этого объёма выталкивается в аорту.
Диастолическая дисфункция – это нарушения процесса расслабления сердца во время диастолы. Эта причина сердечной недостаточности встречается довольно часто, но диагностировать её научились относительно недавно.
При диастолической дисфункции фракция выброса остаётся нормальной, но сердечная недостаточность всё-таки есть. Для такого состояния придумали термин – сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса. Именно этими парадоксальными на первый взгляд словами описывают диастолическую СН.
Что вызывает диастолическую недостаточность?
Заполнение левого желудочка происходит за счёт расслабления сердечной мышцы, активного расширения её, обеспечивающего дополнительное присасывающее действие, а также вклада левого предсердия – за счёт его сокращения в левый желудочек попадает примерно 10% общего объёма крови.
Чаще всего диастолическая дисфункция длительно протекает бессимптомно, а на далеко зашедшей стадии проявляется:
- одышкой, усиливающейся при нагрузке
- слабостью
- нарушениями сердечного ритма
- отёчностью нижних конечностей
- синюшностью кожных покровов
Таким образом, симптомы систолической и диастолической сердечной недостаточности практически идентичны.
Главные факторы риска развития диастолической сердечной недостаточности:
- гипертоническая болезнь. Именно она вызывает утолщение стенок сердца, что затрудняет их растяжение. Это главный фактор риска ДХСН.
- ожирение
- сахарный диабет
- нарушение функции почек
- увеличение жёсткости сосудов
Таким образом, типичный портрет пациента, страдающего ДХСН – это полная пожилая женщина (они немного чаще мужчин страдают этим заболеванием), длительно страдающая гипертонической болезнью и плохо контролирующая значения давления. Скорее всего, она болеет и сахарным диабетом и мерцательной аритмией (она тоже вносит свой вклад в патологию, и, в свою очередь, возникает на её фоне), а также почечной недостаточностью.
Какие меры по профилактике и лечению ДХСН можно предпринять?
Снижение артериального давления до рекомендованной нормы (напомню, в настоящее время это 130/80) обладает хорошим профилактическим эффектом. Для этого используются ингибиторы АПФ, сартаны, блокаторы кальциевых каналов, мочегонные, и во вторую очередь все остальные группы препаратов, снижающих артериальное давление. Обязательно проводится коррекция значений сахара крови, нормализация ритма или поддержание оптимальной частоты сердечных сокращений при мерцательной аритмии.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста. Иллюстрации взяты из свободного доступа.
