Течение рака печени и эффективность лечения контролируются по изменению уровня опухолевого маркёра АФП, который у многих пациентов существенно превышает нормальную концентрацию и не уменьшается до нормы. При каком уровне АФП можно надеяться на пользу иммунотерапии?
Стандартное первичное лечение неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномы включает длительную иммунотерапию комбинацией PD-L1-ингибитора атезолизумаба и моноклонального анти-VEGF антитела бевацизумаба. Эффективность иммунотерапии оценивается по изменению объёма поражения и снижению онкомаркёра альфа-фетопротеина (АФП). Повышенным считается уровень АФП более 100 нг/мл или ежемесячное увеличение на 7 нг/мл при трёх последовательных анализах. Перед началом лечения у 40% больных АФП превышает 400 нг/мл, поэтому динамику процесса приходится отслеживать по процентному снижению его концентрации сравнительно с исходным уровнем. Какое снижение АФП в процессе терапии укажет на хороший прогноз и, следовательно, подтвердит, что выбрана оптимальная комбинация иммунотерапии?
В клиническом исследовании у 150 пациентов с неоперабельной карциномой печени перед началом и через 6 недель иммунотерапии атезолизумаб + бевацизумаб определили концентрацию АФП и проследили результат терапии.
При снижении АФП более 75% от исходного уровня медиану общей выживаемости определить не удалось – все пациенты живы, тогда как при снижении АФП менее 75% она составила 14,2 месяца. Медиана до прогрессирования в группе соответствовала 13,2 мес. против 6,7 мес. у пациентов со снижением АФП менее 75%.
В группе повышения АФП менее 10% через 6 недель иммунотерапии медиана общей выживаемости достигла 23,7 мес. против 10,6 мес. при повышении более 10%. Медиана до прогрессирования соответственно – 9,9 мес. против 5,5 мес.
В группе «заработавших» рак из-за вирусного гепатита В выживаемость пациентов со снижением АФП более 75% превышала медиану длительность жизни на 78% чем при меньшем снижении маркёра, а при росте АФП менее 10% была втрое выше, чем в другой группе.
Исследователи – сотрудники двух американских и четырёх китайских университетов считают, что на оптимальный выбор схемы указывает раннее – в первые 6 недель иммунотерапии снижение АФП более 75% или повышение до 10%, «результаты анализа могут быть клинически полезны для прогнозирования эффективности атезолизумаба + бевацизумаб у пациентов с неоперабельным ГЦК на ранних стадиях системного лечения».
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2023/04/21/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!