Кейс 2.
Женщина 36 лет обратилась за помощью с жалобами на периодически возникающую боль в малом тазу.
На УЗИ органов малого таза справа обнаружена киста яичника размером 8 см. Киста состоит из плотных компонентов, напоминающих дермоидную ткань.
Первоначально киста была обнаружена 4 года назад во время беременности.
Гинеколог- эндовидеохирург:
Клиническая картина этой пациентки репродуктивного возраста с периодической тазовой болью достаточной силы, что потребовалось экстренное посещение врача, и наличием большой кисты яичника , с большой вероятностью указывает на то, что у неё периодически происходит перекрут яичника.
Перекрут яичника- это клинический диагноз, который требует неотложной хирургической помощи, чтобы свести к минимуму риск ишемии яичника, приводящей к потере функции и овариэктомии.
Предоперационная подготовка:
▫️Результаты ультразвуковой допплерографии, свидетельствующие о снижении или отсутствии кровотока, подтверждают диагноз перекрута; однако отсутствие этих результатов не исключает перекрута придатков.
Пример:
▫️Трансвагинальное ультразвуковое исследование чувствительно на 57,9% и на 99,7% специфично для диагностики тератом яичников.
▫️Важно тщательно исследовать контралатеральный яичник на УЗИ, а также во время операции, поскольку тератомы являются двусторонними
в 10-15% случаев.
▫️Консультация относительно возможной злокачественности новообразования.
Интраоперационно:
▪️Оценить контралатеральный яичник (тератомы бывают двусторонними до 15%случаев)
▪️Чрезбрюшинный разрез с использованием монополярной энергией, резкое рассечение для минимизации травмирования нормальной ткани яичника.
▪️Свести к минимуму использование источника энергии для гемостаза, вместо этого использовать швы для достижения гемостаза.
▪️Свести к минимуму внутрибрюшинное кровотечение.
Гинеколог- онколог
Основным негенетическим фактором риска развития рака яичников является возраст. У женщин в возрасте до 40 лет частота серозного рака яичников значительно ниже ~5 на 100 000.
Заболеваемость растет со временем и достигает максимума в
возрасте от 70 до 74 лет, потом снова снижается.
Учитывая возраст пациентки и предполагаемое ультразвуковое исследование, дифференциальный диагноз должен включать пограничную опухоль яичника, незрелую тератому или другую злокачественную опухоль.
Хотя операция, сохраняющая фертильность, повышает риски рецидивов, при этих опухолях, она, обычно, считается разумной, поскольку рецидив случается небыстро и почти всегда легко лечится оперативно.
Предоперационная подготовка:
🔸Консультация относительно возможной овариэктомии и наличия злокачественного новообразования.
🔸Злокачественные новообразования яичников встречаются редко в возрасте до 40 лет (5-7 на 1 000 000 пациентов).
🔸Ультразвук чувствителен к зрелым кистозным тератомам, но при любых сомнениях на УЗИ рекомендуется МРТ или компьютерная томография.
🔸CA 125, CA 153 и AFP имеют чувствительность 71,4% при дифференцировании зрелых и незрелых тератом.
🔸Если все предварительные обследования соответствуют зрелой кистозной тератоме, рекомендуется цистэктомия.
Интраоперационно:
🔹Сведите к минимуму внутрибрюшинное кровотечение.
Гинеколог эндокринолог-репродуктолог:
Женщинам репродуктивного возраста мы рекомендуется лапароскопическая цистэктомия яичников в качестве первой линии лечения. Этот хирургический метод позволяет сохранить фертильность, а
также обеспечивает преимущества минимально инвазивного
подхода с меньшими разрезами, уменьшением послеоперационной
боли, меньшей хирургической кровопотерей, меньшим количеством спаек и более коротким пребыванием в больнице.
Также возможна криоконсервация ткани яичника.
Предоперационная подготовка:
▫️Консультация относительно возможной овариэктомии и наличия злокачественного новообразования.
▫️Если все предварительные обследования соответствуют зрелой кистозной тератоме, рекомендуется цистэктомия.
▫️АМГ до операции.
▫️Консультация о риске снижения овариального резерва
Интраоперационно:
▪️Оценить контралатеральный яичник (тератомы бывают двусторонними до 15%случаев)
▪️Чрезбрюшинный разрез с использованием монополярной энергией, резкое рассечение для минимизации травмирования нормальной ткани яичника.
▪️Свести к минимуму использование источника энергии для гемостаза, вместо этого использовать швы для достижения гемостаза.
▪️Свести к минимуму внутрибрюшинное кровотечение.