Онкология избавляется от векового принципа «насколько возможно побольше» в пользу «чем меньше, тем лучше». Оптимальная стратегия проходит через общепринятые стандарты к индивидуальным особенностям больного.
Эксперты ASCO в 2021 году сосредоточились на пересмотре тактике ведения метастатического поражения подмышечных лимфоузлов при раннем РМЖ, под которым подразумевалось новообразование меньше 5 см, стадии с I по IIB с прогностически благоприятными T1-2N0-1M0. Предыдущие рекомендации пятилетней давности уже утвердили главенство биопсии сторожевого лимфоузла (БСЛУ) для корректировки стандартных подходов к лекарственной и лучевой терапиям.
В редакции Рекомендаций-2021 года появились следующие новеллы: во-первых, при клинически установленной T1N0 ER-положительной и HER-2 отрицательной карциноме у пациенток старше 70 лет, планируемых на гормональную терапию, БСЛУ нецелесообразна, поскольку никак не влияет на тактику ведения больной. В остальных случаях БСЛУ позволяет точнее определиться с адъювантной терапией.
Во-вторых, группе не высокого прогностического риска с медиальной или центральной локализацией карциномы не стоит рекомендовать лимфаденэктомию. Вероятно, некоторым пациенткам при подобном расположении опухоли и высоких прогностических рисках полное удаление лимфоколлекторов будет полезным, но таких больных меньшинство. Рекомендация поголовной БСЛУ в рекомендациях ASCO-2017 была основана на РКИ, включавших прогностически неравноценные когорты больных.
Третье правило: когда при раннем раке молочной железы планируется органосохраняющая операция с обязательной стандартной лучевой терапией, даже при обнаружении одного-двух метастазов БСЛУ вполне достаточна и оптимальна, тогда как лимфаденэктомия избыточна в плане прогноза и точно ухудшит качество жизни подавляющего большинства пациенток.
Четвертая рекомендация рассматривает способ и время верификации метастазов в подмышечной области после завершения неоадъювантной химиотерапии:
- вполне достаточна БСЛУ у пациенток с исходно отрицательными лимфоузлами, выполняемая во время радикального вмешательства, причём нецелесообразно двукратное проведение биопсии сторожевого узла – до НАХТ и после неё, исследование следует проводить один раз и после завершения НАХТ;
- пациенткам с изначально верифицированными NL+, сохраняющимися после завершения полного цикла НАХТ, будет полезнее подмышечная лимфаденэктомия;
- пациенткам в результате ХТ перешедшим из группы позитивных лимфоузлов в отрицательные стоит выполнить с БСЛУ с «биопсийными зажимами» или двойной индикацией с иссечением не менее трёх сторожевых лимфоузлов, вне зависимости от морфологического статуса лимфоузлов данной когорте рекомендуется лимфаденэктомия.
И наконец, пятая рекомендация оценивает методики индикации сторожевых узлов, склоняясь к двойной с добавлением метиленового синего при отсутствии радиоколлоидного сигнала от лимфоузла. После НАХТ «рекомендуем либо зажимом для биопсии локализовать положительный узел время операции, либо использовать двойной индикатор».
Всё достаточно логично и аргументировано результатами клинических исследований.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2022/01/19/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!
