Светлана Тихолаз и онлайн школа " Жизнь без аллергии или путь к здоровью малыша первого и второго года жизни". Заслуженный врач Кубани.
Дорогие друзья, сегодня мы с вами поговорим о такой насущной проблеме, как атопический дерматит. Тема крайне актуальная, так как по данным ВОЗ и Ассоциации педиатров России за
последние десятилетия количество детей, страдающих атопическим дерматитом выросла более, чем в 3 раза и это огромная проблема, которую нужно решать. Атопический дерматит - это самое распространенное заболевание среди воспалительных заболеваний кожи и достаточно большой процент населения, как взрослого, так и детского, страдает от атопического дерматита во всем мире. Много ли или мало у нас детей, страдающих атопическим дерматитом? Их довольно таки много, 14% подростков страдает от атопического дерматита - это очень большая цифра. И это очень большое бремя, как для ребенка, так и для всей его семьи. Всё таки надо сказать, что средне тяжёлые и тяжёлые формы этого заболевания наблюдаются примерно у 50% пациентов, страдающих атопическим дерматитом.
Давайте же дадим определение, что же такое атопический дерматит?
Атопический дерматит- это генетически детерминированное, то есть наследственное, хроническое, рецидивирующие заболевание кожи, в основе которого лежит дефект кожного барьера, а также повышенная иммунная реактивность кожи.
Атопический дерматит проявляется выраженным зудом, высыпаниями на различных участках тела и сухостью кожи.
Давайте же разберёмся во всем по порядку.
Наиболее часто атопический дерматит проявляется у детей младенческого возраста, то есть на 1 году жизни, а также у детей младшего дошкольного возраста, реже он встречается у подростков, и совсем редко- у взрослых людей.
Ранее считалось, что в основе атопического дерматита лежит аллергия. Но сегодня, с позиций доказательной медицины мы можем уверенно сказать, что атопический дерматит и аллергия- это разные заболевания, но они очень часто связаны между собой. Нужно справедливо заметить , что у детей с атопическим дерматитом пищевая аллергия, встречается значительно чаще, чем у детей, который не страдают атопическим дерматитом. И для того, чтобы убедиться в том, что
атопический дерматит не значит аллергия, давайте разберем научное определение атопического дерматита от начала до конца. Итак, атопический дерматит- это наследственное заболевание,
генетически детерминированное.то это значит? Когда мы говорим о наследственности, естественно мы подразумеваем, что в семье ребенка кто - то уже страдает таким же заболеванием. На приёме врач спрашивает маму : «А если в семье кто - то , кто страдает
атопическим дерматитом или экземой? Может быть мама, папа, дедушка бабушка, старший ребёнок в семье и так далее?». И если мама отвечает, что «да» , то диагноз ясен. Но бывают такие ситуации, когда в семье нет никого, кто бы страдал данным заболеванием и тогда родители задают совершенно справедливый вопрос: « Почему вы говорите, что заболевание передается по наследству, а в нашей семьи ни у кого этой болезни нет, а у ребенка есть атопический дерматит?»
Объяснение этому очень простое. Передается не само наследственное заболевание, а лишь
предрасположенность к нему. Если в семье у кого - то есть атопический дерматит или экзема, то это не значит, что это заболевание в обязательном порядке разовьется и у ребенка, но вероятность развития этого заболевания возрастает многократно. И наоборот, если заболевания у родителей нет, а ребенок попадает в неблагоприятную среду, которая является катализатором или триггером для того, чтобы это предрасположенность реализовалась в заболевание, то шанс заболеть очень велик. Экология, не качественные продукты, которые мы употребляем, различные вирусные или бактериальные инфекции, с которыми встретилась мама во время беременности и
многие другие неблагоприятные факторы внешней среды, могут запустить механизм развития данного заболевания.
Следующее в определение атопического дерматита- это хроническое, рецидивирующие заболеваний, то есть заболевание течет годами, с периодическими периодами обострения и покоя, так называемой ремиссией.
Часто родители задают врачу такой вопрос : «Есть ли шанс, что ребенок с возрастом перерастет атопический дерматит?»
Да, такой шанс есть, но не у всех. Но мы должны понимать, что это зависит от очень многих факторов, в том числе и от состояния иммунной системы ребенка и от тех усилий, которые
прикладывают родители, чтобы побороть данное заболевание. Если вы будете правильно ухаживать за кожей малыша, избегать всех провоцирующих факторов и триггеров, то со временем кожа приспосабливается, кожный барьер становится более крепким и ребёнок как бы
перерастает атопический дерматит, он входит в период длительной ремиссии.
Как я уже говорила, именно в раннем младенческом и дошкольном возрасте атопический дерматит проявляется наиболее часто и выраженно. Он характеризуется то обострением, то
затишьем. Особенно часто родители малышей отмечают, что обострение атопического дерматита наблюдается в холодное время года, в осенне-зимний и весенний период, когда на кожу малыша воздействует огромное количество неблагоприятных факторов внешней средины, таких как холодный воздух, или наоборот очень сухой воздух , когда начинается отопительный сезон, теплая одежда, которая растирает нежную кожу ребенка, ребенок часто потеет, это опять таки
провоцирует обострение заболевания . И наоборот, летом процесс стихает, так как важность воздуха возрастает, температура воздуха становится комфортной, ребенок носит мало одежды, солнечные лучи в дозированном количестве также благотворно влияют на состояние кожи и так далее.
Следующий важный момент - в основе атопического дерматита лежит дефект кожного покрова. Что такое кожный барьер, что это за структура ? Давайте схематично рассмотрим, из каких слоев состоит кожа взрослого человека и ребенка.
Здесь мы должны обратить особое внимание на то, что кожа младенца очень отличается по своей структуре от кожи взрослого человека и поэтому она очень чувствительна и реактивна к факторам внешней среды. В чем же ее отличие? Дело в том, что клетки эпидермиса, самых поверхностных клеток кожи, у ребенка стоят далеко друг от друга, а между этими клетками находится большое количество воды. У взрослого человека клетки эпидермиса располагаются очень плотно к друг другу, словно кирпичики, как стена, которая не пропускает сквозь себя никакие вредные и патологические агенты вглубь кожи. Под слоем эпидермиса располагается так называемый липидный слой. А это что такое? Это различные триглицериды, холестерин, жирные кислоты, и так далее, и тому подобное, которые тоже, как и эпидермис защищают нас от проникновения в организм аллергенов, токсинов, вредных веществ с одной стороны и предотвращают избыточное испарение влаги с поверхности кожи в обратном направлении. У ребенка раннего возраста кожа содержит все свои, но количество и процентное соотношение всех этих защитных механизмов совсем другое. Поэтому кожа младенца легко пересыхает и подвержена в большей степени к негативному воздействию факторов внешней среды. Вот почему за детской кожей с рождения должен быть правильный и очень грамотный уход. В отличие от кожи здорового ребенка у ребенка с атопическим дерматитом очень часто имеется дефект гена, ответственного за синтез определенного белка, который называется филаргин.
Этот белок контролирует синтез всех липидов, из которых состоит липидный слой и отвечает за дифференцировку клеток эпидермиса. Так вот, если этого белка мало, то в липидном слое появляются дырочки и через эти дырочки влага уходит с поверхности кожи, а внутрь кожи наоборот попадают нежелательные агенты из внешней среды. Поэтому кожа ребенка с атопическим дерматитом всегда сухая и очень часто воспалена.
Но и это еще не все. В основе атопического дерматита лежит еще один фактор - это повышенная чувствительность иммунной системы кожи. В нашей коже существует иммунные клетки они называются специфические клетки и Т- лимфоциты. Чем занимаемся эти клетки? Как только
вредный фактор воздействует на кожу, иммунная система начинает на это реагировать и выделять специальные вещества, которые нейтрализуют этот вредный агент, чтобы предотвратить повреждения кожи и нейтрализовать патоген.
Что же мы наблюдаем на при атопическом дерматите? Из -за дефицита филаггрина нарушается липидный и роговой слой кожи, в коже образуются трещины и через эти трещины проникает внутрь кожи огромное количество различных вредных веществ, на которые реагирует иммунная система. И так как эти вредные вещества проникают очень часто через нарушенный барьер кожи, то иммунная система находится в постоянном стрессе, она все вырабатывает и вырабатывает защитные вещества, нейтрализующие патоген и конце концов со временем обычные факторы, например, пыль, шерсть, пища иммунная система уже начинает воспринимать не как обычные вещества , а уже как чужеродное вещество, как аллерген .Поэтому у детей, страдающих атопическим дерматитом так часто и развиваются пищевая аллергия, аллергия на домашнюю пыль, шерсть животных и так далее. Пищевая аллергия встречается у 70 % детей , страдающего атопическим дерматитом.
Поэтому то раньше и ставили знак равенства между атопическим дерматитом и пищевой аллергией.
Мы с вами разобрали определение атипического дерматита и теперь прекрасно понимаем, в чем заключается суть данного заболевания и в чем его причина.
Диагноз атопического дерматита ставится достаточно понятно и просто :во-первых существует, так называемая, типичная локализация поражения кожи. Она зависит от возраста, существует определенная возрастная эволюция проявления атопического дерматита. Если это ребенок 1 года жизни, то мы видим, что высыпание в основном касаются лица, волосистой части головы, туловища, это грудь, спина и разгибательные поверхности конечностей. А если мы говорим о
детях от 2 до 5 лет, то чаще всего процесс начинает локализоваться и локализуется он в естественных сгибах. Это, в первую очередь, локтевые и подколенные сгибы, а также шея. Когда мы сталкиваемся с поражением кожи у детей старшего возраста и у взрослых, то здесь мы имеем, конечно, в первую очередь признаки поражения шеи, наплечной области и кистей.
Кроме типичной локализации кожи, к обязательным признакам атопического дерматита относятся безусловно зуд. Атопический дерматит - это зудящий дерматит. Если пришёл пациент, который говорит, что у него нет зуда, но есть высыпания, то вероятность того, что мы столкнулись с атопическим дерматитом минимальна. Кроме того, существует конечно группа пациентов дебютирующих очень рано, в первые месяцы жизни. Вот здесь действительно, мы можем не заметить признаков зуда в виде расчесов в силу его возраста , потому что маленький двух или трёхмесячный ребёнок ещё не имеет такой возможности. Но это не значит, что зуда у ребёнка нет. Кроме локализации, безусловно очень важным признаком является ранний дебют заболевания. У 85%пациентов атопический дерматит возникает до 5 лет. Вот это раннее начало очень важно,
потому что когда на консультацию приходит пациент в подростковом возрасте и говорит, что у него появились зудящие высыпания , мы в меньшей степени думаем об атопическом дерматите и пытаемся провести дифференциальный диагноз с другими зудящими дерматитами.
Сухость кожи или ксероз - это очень важный признак. Это признак начала заболевания, как правило, это самый первый его признак. Заболевание проявляется в виде сухости, на которую родители редко обращают внимания, а это очень тревожный сигнал, я бы отнесла его к красному флагу, а первому звоночку. Когда появляется сухость кожи у маленького ребёнка, мы должны прежде всего подумать, а не является ли это началом уже тяжёлого воспалительного заболевания?
Когда мы наблюдаем чаще всего обострение атопического дерматита? Это в раннем детском возрасте. И если в раннем возрасте мы справились с атопическим дерматитом, активно лечили ребенка, выполняли все назначения врача и ребенок вступил в фазу длительной ремиссии, то в 6,7 лет очень часто наблюдается обострение этого заболевания на фоне стресса, который испытывает ребенок при переходе от детского сада в школу. Второй период , когда мы наблюдаем обострение, это в период полового созревания, в 12-14 лет, когда у ребенка начинаются вырабатываться половые гормоны и происходит перестройка всего организма. Третий период, когда можно ожидать обострение атопического дерматита, чаще всего наступает 30 лет, часто он наблюдается у беременных женщин, особенно после родов, когда мать
испытывает выраженные стресс и организм испытывает опять же гормональную перестройку.
Мы переходим к следующему вопросу: чем опасен атопический дерматит?
Как мы уже говорили, атопический дерматит проявляется выраженным зудом кожи, который не дает покоя ребёнку ни днём, ни, особенно ночью. Поэтому ребёнок не может нормально спать, есть, ребенок не может полноценно играть, развиваться, так как даёт на многие продукты
питания аллергическую реакцию. Он постоянно расчёсывает те места, где есть высыпания. Нарушается целостность кожи и, в результате, на коже может появиться вторичная инфекция. Врачу приходится назначать антибиотикотерапию, чтобы справиться с информацией, а антибиотантибиотикиют побочное действие прежде всего на желудочно-кишечный тракт, на микрофлору кишечника. А ведь кишечник и кожа напрямую связаны между собой . Таким образом замыкается порочный круг. Нарушается жизнь не только ребёнка, страдающего от
нестерпимого зуда, но и все его семьи, так как ребенок не спит по ночам из- за беспокоящего его зуда, мама, глядя на своего малыша, у которого мокнут щёчки , лоб, появляются язвы на теле, испытывает страшный дискомфорт, чувство вины, что она делает что-то не так, у нее развивается состояние хронического стресса, из- за которого может уменьшиться количество грудного молока и мама будет вынуждена переводить ребенка на искусственное вскармливание, тем самым провоцировать ребёнка на проявление атопического дерматита в ещё большей степени, так как может присоединиться к атопическому дерматиту еще и пищевая аллергия. Кроме этого, при неадекватном лечении атопического дерматита у ребенка может сформироваться такое тяжелое хроническое заболевание, как бронхиальная астма или аллергический ринит, или поллиноз, или любая другая аллергическая реакция.
Главная проблема атопического дерматита заключается в том, что он сильно влияет на качество жизни не только ребёнка, страдающего от атопического дерматита, но и всей его семьи.
Можно ли вылечить атопический дерматит?
Мы должны отчетливо понимать, что мы реально можем помочь малышу и его семье, если все будем делать правильно. Причем существует прямая зависимость от того, как рано от начала заболевания были предприняты все правильные действия, чтобы предупредить дальнейшее развитие заболевания. И чем дольше ребенок болеет, чем выраженнее симптомы заболевания, тем сложнее добиться ремиссии, то есть периода покоя. Еще мы должны понимать, что с возрастом, симптомы атопического дерматита у ребёнка уменьшаются, так иммунная система малыша созревает и формируется, так называемая, толерантность, то есть терпимость к тем или иным аллергенам. Но это не значит, что родители ребенка с атопическим дерматитом не должны своевременно обращаться к врачу за помощью, в надежде на то, что когда заболевание само по себе пройдет. Это путь в никуда. Еще с прошлого века к нам пришло такое поверьте , что если у ребенка есть признаки атопического дерматита то нужно немного подождать и все само пройдёт.
Говорят , подождите до года и всё пройдёт, к году не прошло, ну значит пройдёт к 5 годам, затем в школу пойдёт и всё пройдёт, не прошло – ну тогда точно пройдёт в пубертат , когда будет гормональная перестройка и уж тогда точно все тогда нет. Ну а если и тогда не прошло - ну тогда родит ребёнка или женится и всё пройдёт. Тоже не прошло? Вот тогда говорят: « Ну, извините», разводя руками, это же хроническое воспалительное заболевание кожи, с ним ничего не поделаешь . Нельзя так относиться к этой болезни, её нужно лечить сразу, с первых симптомов, с момента появления первых признаков, в частности с появлением только сухости кожи. И только тогда можно добиться очень хороших результатов и забыть об этом заболевании на многие годы.
Как я уже сказала, не обращаясь к специалисту вовремя, вы обрекаете своего ребёнка на невероятное страдание, во-вторых: без лечения у малыша могут быть серьезные осложнения в виде инфекции кожи и формирования хронических заболеваний, ну и в-третьих: у некоторых детей с возрастом вообще не формируется толерантность к определенным аллергенам в силу наследственной особенности их иммунной системы. Вероятность того, что с возрастом проявления атопического дерматита пройдут примерно 50 на 50. У 50% пациентов проявления атопического дерматита останутся навсегда, но проявления этого заболевания могут быть эпизодическими, то есть периоды обострения могут меняться длительным периодами затишья. У тех людей, у которых не сформируется толерантность, чтобы справиться с атопическим дерматитом и добиться длительной ремиссии, должен быть выработан определенный стиль жизни, из которого нужно убрать все выявленные аллергены и только тогда об этой болезни можно будет забыть на долгие годы или она уйдет на второй план. Если же эти правила не соблюдать, то болезнь может вернуться в любом возрасте и значительного ухудшить качество жизни.
Whatsapp : +79184613553
VB : vk.com/id86664198
Ютуб : http://www.youtube.com/@user-vm9wv4xf4o
