ОБМОРОЖЕНИЕ / ОТМОРОЖЕНИЕ (ОМ) - повреждение тканей организма, вызванное действием низких температур (холодом).
ОМ составляют 3-15% от всех патологий хирургического профиля.
ОМ характерны для северных регионов, однако нередко встречается и в южных странах составляя в структуре травм мирного времени от 1% до 10%.
Инвалидность при глубоких поражениях остается в пределах 20-90%.
Этиология
Обморожение происходит, когда ткани организма замерзают из-за воздействия низких температур. Это может произойти, когда тело подвергается воздействию холодного воздуха или воды в течение длительного периода времени, или когда тело подвергается воздействию низких температур, будучи мокрым или находясь в контакте с холодными предметами. Охлаждение ветром также может усугубить воздействие холодных температур на организм.
Тяжесть обморожения зависит от температуры, продолжительности воздействия и индивидуальной восприимчивости. Люди с нарушением кровообращения, диабетом или другими заболеваниями, которые влияют на кровоток, подвержены повышенному риску обморожения.
Клиническая картина
Обморожение обычно поражает конечности, такие как пальцы рук, ног, нос и уши. Пораженный участок может онеметь, покалывать или болеть. Кожа может выглядеть белой или синей, а на ощупь быть твердой или восковой.
В РФ принято разделять ОМ по глубине на 4 степени:
- Первая степень – характеризуется побледнением кожи и понижением ее чувствительности, т.е. небольшими обратимыми расстройствами кровообращения. При согревании пострадавшего кровоснабжение восстанавливается, кожа приобретает первоначальный цвет, отечность постепенно исчезает. Затем может присоединиться зуд и шелушение кожи. Появляется повышенная чувствительность кожи к холоду.
- Вторая степень – характеризуется более глубоким поражением кожи. Появляются более выраженные расстройства кровообращения, тем не менее, изменения в сосудах ещё обратимы. Кожа резко бледнеет, при согревании приобретает багровую окраску, отечность распространяется дальше отмороженных участков, появляются пузыри со светлой или кровянистой жидкостью.
- Третья степень – характеризуется поражением всех слоев кожи и ниже лежащих мягких тканей на разную глубину. Резко нарушается кровообращение. Уже на начальном этапе появляются пузыри, наполненные темно-бурой жидкостью, вокруг которых распространяется воспаление. В первые дни на участке обморожения обнаруживается полная потеря чувствительности, затем появляются сильные боли, температура повышается до 38-39° С, озноб сменяется потом, общее состояние значительно ухудшается.
- Четвертая степень – характеризуется поражением всех слоев кожи, мягких тканей и костей. Развивается гангрена. При естественном течении процесса омертвевшие ткани постепенно отторгаются, образуя ампутационные культи, заживающие очень длительное время с образованием грубых деформирующих рубцов. Почти всегда присутствуют изменения общего характера, которые связаны с непосредственным влиянием низких температур на весь организм, присоединяется инфекция.
I и II ст. относятся к поверхностным ОМ
III и IV – к глубоким
Это имеет принципиально важное значение. Специализированная медицинская помощь при поверхностных ОМ обычно проводится в амбулаторных условиях, а течение раневого процесса не заканчивается ограничением трудоспособности.
Первая помощь.
- при поражении конечностей необходимо снять кольца и браслеты, не рекомендуется растирать пораженные участки;
- в случае прогнозирования глубоких ОМ до момента отогревания рекомендуются теплоизолирующие многослойные ватно-марлевые повязки толщиной не меньше 5 см от кончиков пальцев до уровня на 20 см проксимальнее границы поражения (метод Голомидова);
- иммобилизация поврежденных конечностей при транспортировке;
- при наличии болевого синдрома назначаются анальгетики;
Лечение обморожения зависит от тяжести состояния. Основная цель - как можно быстрее согреть пораженный участок, не вызывая дальнейшего повреждения тканей.
1. Переместитесь в теплое место: Если возможно, как можно скорее переместите человека в теплое место. Снимите всю мокрую одежду и укройте человека одеялами.
2. Согрейте пораженный участок: Погрузите пораженный участок в теплую воду (37‒39°С) на 15-30 минут или до возвращения чувств. Не используйте горячую воду или грелку, так как это может привести к ожогам.
3. Обезболивание: Дайте безрецептурные обезболивающие препараты, такие как ибупрофен итд, чтобы снять боль.
4. Как можно скорее обратитесь за медицинской помощью, особенно если есть признаки глубокого обморожения или если после согревания не наступает улучшения.
5. После согревания пораженного участка держите его чистым и сухим, чтобы предотвратить инфекцию. Не следует срывать волдыри самостоятельно, так как это может увеличить риск заражения, нужно показаться врачу.
При глубоких ОМ требуется относительно длительное лечение, нередко с несколькими оперативными вмешательствами, в большинстве случаев заканчивается инвалидизацией.
Ведущая роль в развитии некроза при глубоких отморожениях связана с нарушением микроциркуляции. Несмотря на применение обширного арсенала препаратов в комплексе терапии, направленной на ограничение зоны некроза, ампутация является единственным методом лечения отморожений IV степени.
В заключение следует отметить, что обморожение - это серьезное медицинское состояние, которое требует незамедлительного лечения для предотвращения повреждения тканей и потери функций. Профилактика является ключевым фактором, поэтому важно одеваться соответствующим образом для холодной погоды и избегать длительного воздействия низких температур. Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то другого обморожение, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
