Примерно за три месяца до первого ко мне обращения, пациент обратил внимание на появление розового цвета плотного и безболезненного узелка на коже щеки. Узелок быстро увеличивался в размерах, в течение трех месяцев с момента появления достиг размеров 16 х 10 мм.
Со временем на поверхности узелка появился участок гиперкератоза. Пациент пробовал наносить на кожу местные противовоспалительные препараты, но никакого эффекта это не возымело.
Учитывая внешний вид новообразования и скорость его увеличения, естественно, первым делом, что я сделал – это отрезал небольшой участок опухоли и отправил на гистологическое исследование. По результатам биопсии я ожидал либо плоскоклеточный рак кожи, либо базалиому.
Результат биопсии меня удивил: опухоль расценена как доброкачественная:
Результат биопсии никак не согласовывался с клиническими данными… Такое бывает достаточно редко. Исходя из доброкачественной природы новообразования, опухоль на щеке вообще можно было бы даже не оперировать. Но, будучи онкологом и основываясь на всем своём предыдущем опыте, я конечно же удалил новообразование с небольшим отступом от края опухоли, так как результаты биопсии не позволяли сделать сразу большой отступ.
По результатам исследования целиком удаленной опухоли был получен плоскоклеточный рак, причем в глубоком крае резекции был опухолевый рост – это значит, что не вся опухоль была удалена во время операции и необходимо было оперировать повторно, на сей раз широко, глубоко и с пластикой раневого дефекта местными тканями.
Перед операцией была выполнена компьютерная томография органов грудной клетки с контрастированием, а также УЗИ периферических лимфоузлов – признаки метастатического поражения отсутствовали.
Вторым этапом я выполнил иссечение послеоперационного рубца с пластикой раны ромбовидным лоскутом. На сей раз опухоль была удалена полностью, то есть операция имела радикальный характер.
Гистологическое исследование подтвердило чистоту краев резекции:
Какое-либо дополнительное лечение пациенту не понадобиться, прогноз благоприятный, ведь заболевание было диагностировано и радикально излечено на первой стадии, опухоль при этом низкоагрессивная (G1 - низкая степень злокачественности).
P.s.: ошибки при гистологическом исследовании случаются действительно редко, гистологическое исследование является наиболее точным методом диагностики злокачественных опухолей (более точным может быть только иммуногистохимическое исследование).
_____________________________________
Вячеслав Лисовой, врач-онколог. +7(915)050-85-81 (WhatsApp, Telegram)