Процесс трансформации здоровой клетки в злокачественную зачастую проходит через промежуточную стадию - формирование так называемых предраковых заболеваний. Популяции клеток в предраковых образованиях значительно отличаются от нормальных, но еще не обладают признаками злокачественности, такими как способность к инфильтративному росту и метастазированию. Вовремя диагностированное и излеченное предраковое образование является наиболее эффективной профилактикой рака.
Особенно полезно иметь представление о предраковых образованиях кожи из-за их повсеместной распространенности и возможности самостоятельной визуальной диагностики.
Предраковые поражения кожи бывают факультативными (озлокачествляются достаточно редко) и облигатными (озлокачествляются очень часто или неизбежно).
К факультативным предраковым образованиям кожи относятся кератоакантома, кожный рог, старческий кератоз.
- кератоакантома представляет из себя розового или красного цвета плотный безболезненный узелок округлой или овальной формы на широком основании с ямкой в центре, заполненной роговыми массами. Типичные локализации образования - кожа головы и лица.
Растет кератоакантома быстро, в течение нескольких недель достигая 1,5-2 см, однако через 2-3 месяца чаще всего возникает спонтанная регрессия образования, вплоть до полного его исчезновения. Риск озлокачествления кератоакантомы, по различным литературным данным, колеблется от 7% до 18%.
- кожный рог имеет вид плотного серого или желто-коричневого безболезненного, медленно растущего рогового стержня, плотно спаянного с внутрикожным основанием.
Риск озлокачествления кожного рога колеблется в пределах 12-20%.
- старческий кератоз (синоним: актинический или солнечный кератоз) возникает на открытых участках кожи в результате хронического повреждающего воздействия ультрафиолетового излучения. Имеет вид плоских розово-красноватых пятен неправильной формы размером от нескольких миллиметров до двух-трех сантиметров. Со временем некоторые из пятен покрываются чешуйками, часть из них утолщается, покрываясь плотной корочкой.
Чаще развивается у светлокожих людей с I или II фототипом кожи, проживающих в солнечных регионах. Вероятность появления плоскоклеточного рака на фоне старческого кератоза по данным литературы составляет 0,6%.
К облигатным предраковым заболеваниям относятся бородавчатый предрак, меланоз Дюбрея, пигментная ксеродерма, эритроплазия Кейра, ограниченный предраковый гиперкератоз, болезнь Боуэна.
- бородавчатый предрак типичную локализован на красной кайме нижней губы, имеет вид безболезненного, плотного узелка розового или темно-красного цвета, размером от 0,5 см до 1 см, иногда узелок покрыт корочкой.
Бородавчатый предрак может озлокачествиться в течение нескольких месяцев после появления.
- меланоз Дюбрея является предмеланомным новообразованием кожи. Имеет вид гиперпигментированного пятна неправильной формы, с нечетким контуром, участками пигментации различной интенсивности от светло-коричневого до черного. Возникает меланоз Дюбрея на открытых участках кожи, наиболее распространенная локализация - кожа лица. Новообразование медленно увеличивается в размерах, поверхность его со временем может шелушиться и эрозироваться.
В течение нескольких лет с высокой степенью вероятности трансформируется в меланому, хотя, от первых признаков меланоза до озлокачествления может пройти более 10 лет.
- пигментная ксеродерма - редкое наследственное заболевание, в Европе возникает с частотой около 2 случаев на 1 млн. населения в год. Болезнь проявляется в гиперчувствительности кожи к ультрафиолетовому излучению из-за потери способности к восстановлению ДНК клеток кожи, поврежденных ультрафиолетом. После каждого эпизода пребывания на солнце повреждения ДНК усугубляются все больше. Первые проявления болезни наблюдаются уже в возрасте 2-3 лет. После пребывания на солнце, даже кратковременного, на открытых участках кожи появляются многочисленные участки покраснения и шелушения, впоследствии трансформирующиеся в коричневые пятнышки наподобие веснушек. Со временем развиваются атрофические изменения кожи, появляются участки изъязвления.
Некоторые из многочисленных поврежденных участков кожи в итоге озлокачествляются, на их месте образуются очаги плоскоклеточного рака, меланомы, базалиомы. Болезнь имеет неблагоприятный прогноз. К сожалению, эффективное лечение отсутствует.
- эритроплазия Кейра имеет вид красного цвета пятна или бляшки, плоской, либо несколько возвышающейся над окружающей неизмененной слизистой, слегка плотноватой консистенции, легко контактно кровоточащей и умеренно болезненной при надавливании.
Локализуется эритроплазия Кейра на слизистой полости рта, аногенитальной области, вульвы, слизистой головки полового члена и крайней плоти. Болеют чаще мужчины. Озлокачествление происходит примерно в 30% случаев.
- ограниченный предраковый гиперкератоз расположен на красной кайме губы, имеет вид безболезненной бляшки неправильной формы коричневого цвета, покрытой чешуйками, размером от 0,5 см до 1,5 см.
- болезнь Боуэна представляет собой округлой, овальной или неправильной формы розово-красного цвета безболезненную, медленно растущую бляшку с четкими, несколько приподнятыми краями. Поверхность бляшки может шелушиться, изъязвляться, а также частично покрываться участками ороговения.
Частота трансформации болезни Боуэна в плоскоклеточный рак достигает 80%.
За исключением пигментной ксеродермы, любое из предраковых заболеваний кожи имеет эффективные и малоинвазивные методы лечения.
_____________________________________
Вячеслав Лисовой, врач-онколог. +7(915)050-85-81 (WhatsApp, Telegram)
