Пациент 45 лет обратился с целью проверить родинки, обратив моё внимание на несколько необычное образование на коже спины. Появление данной родинки он отмечал давно - ещё несколько лет назад, но примерно в течение последнего года новообразование потемнело и появились жалобы на незначительный дискомфорт и зуд кожи в области родинки.
При дерматоскопии никаких явных признаков злокачественности выявлено не было, больше всего меня насторожила глянцевая поверхность родинки, а также изменения, возникшие в ней в последние месяцы со слов пациента.
И всё же, мой предварительный диагноз был диспластический невус. Далее я выполнил эксцизионную биопсию - удаление родинки в пределах здоровых тканей с небольшим отступом от видимого края образования.
По данным гистологического исследования пришла поверхностно распространяющаяся пигментная меланома кожи со 2 уровнем инвазии и толщиной 0,3 мм, что по TNM классификации соответствует T1aN0.
Опухоль удалена полностью, о чем отдельно указано в заключении - R0. Прорастание в кровеносные и лимфатические сосуды отсутствует, что является благоприятным прогностическим признаком.
Поражение лимфоузлов отсутствовало. При столь поверхностной опухоли биопсию сторожевого лимфоузла делать не нужно, она проводится при достижении опухолью толщины 0.8 мм.
Поверхностно распространяющиеся опухоли имеют благоприятный прогноз, поскольку в поверхностных слоях кожи отсутствуют кровеносные и лимфатические сосуды, по которым опухоль могла бы распространяться в лимфолузлы, а также в отдаленные органы и ткани. И лишь со временем, в процессе вертикального роста, при достижении более глубоких слоев кожи, меланома получает условия для метастазирования.
Тем не менее, ещё одну операцию необходимо было выполнить - нужно было иссечь послеоперационный рубец, так как инвазивная меланома толщиной 0.3 мм должна быть иссечена с отступом в 1 см от края опухоли. Таким образом, после получения данного гистологического заключения, я вызвал пациента на иссечение послеоперационного рубца.
Гистологическое исследование удаленных тканей подтвердило отсутствие опухоли - верный признак радикально выполненной операции.
Прогноз при столь небольшой распространенности заболевания благоприятный, 5-летняя выживаемость при меланоме IA стадии составляет 97%.
Контрольные обследования после лечения меланомы IA стадии осуществляется каждые полгода в течение трех лет, а затем один раз в год до 10 лет.
_____________________________________
Вячеслав Лисовой, врач-онколог. +7(915)050-85-81 (WhatsApp, Telegram)
