Одним из грозных осложнений лечения рака молочной железы является лимфостаз верхней конечности ( лимфедема). Учитывая частоту встречаемости этого состояния, я считаю необходимым информирование каждой пациентки о мерах профилактики и лечения лимфостаза. Так что же это такое? Давайте разбираться. И начнем мы с нескольких вводных моментов.
Лимфатическая система организма - это часть сосудистой системы, в дополнение к сердечно-сосудистой. Она не имеет центрального насоса, как сердце, лимфа по ней движется под небольшим давлением.
Лимфостаз - это состояние, при котором нарушается нормальный отток лимфы, что приводит к её застою в тканях и образованию плотных отеков. Онкологи в своей практике по большей части имеют дело с вторичным лимфостазом, то есть возникшим не самостоятельно, а в следствие какой-либо другой причины. При раке молочной железы такой причиной являются хирургические операции на самой молочной железе и регионарных лимфатических узлах. При таких операциях повреждаются нормальные пути лимфооттока, в следствие чего лимфа задерживается в руке.
Какие факторы повышают риск появления лимфостаза?
Надо понимать, что риск развития лимфостаза не одинаков у всех пациенток, а напрямую зависит от объема операции ( количества удаленных лимфоузлов). Например, в ситуациях, когда была выполнена биопсия сторожевых лимфатических узлов, риск развития лимфостаза минимальный и не превышает 3% по данным различных исследований. Если же было удалено 5 и более лимфоузлов, риск лимфостаза возрастает многократно.
Также возрастает риск лимфостаза при наличии других предрасполагающих факторов:
- ожирение
- хронические инфекции
- травмы
Как же проявляется лимфостаз верхней конечности?
Наиболее характерный ранний симптом лимфостаза это отек верхней конечности, в следствие чего она увеличивается в объеме и окружности. Ткани становятся более плотными, обычно присоединяется чувство тяжести и распирания в руке. В следствие увеличения общей массы конечности движения могут стать более затруднительными. При отсутствии лечения в дальнейшем присоединяются более поздние признаки. Это утолщение и уплотнение кожи, ее гиперпигментация, то есть потемнение. Увеличивается риск присоединения вторичных инфекций, образования трофических язв. Специалисты выделяются три степени лимфостаза ( лимфедемы):
- Легкая лимфедема (1 стадия) – разница в длине окружности менее 3 см.
- Умеренная лимфедема (2 стадия) – разница в длине окружности 3–5 см.
- Тяжелая лимфедема (3 стадия) – разница в длине окружности более 5 см.
Так что же я могу сделать чтобы не допустить развитие лимфостаза?
К сожалению, не все в данной ситуации зависит от пациента, но существуют определенные рекомендации, при соблюдении которых риск возникновения лимфостаза снижается. Что требуется от Вас.
- Вы должны быть информированы, что лимфостаз возможен. Необходим контроль за своим состоянием. Даже если кажется, что лимфостаза нет, рекомендуется регулярно измерять окружность руки на стороне операции и сравнивать с окружностью второй руки. Это позволит выявить начальные изменений и вовремя обратиться к врачу. Для получения наиболее достоверных результатов рекомендуется делать это в одно и то же время дня, например утром, и на одном и том же уровне руки.
- Профилактическое ношение компрессионного рукава. Важно, что для профилактики подходит рукав с компрессией 15-20 мм. рт. ст., не более того. Крайне необходимо выполнять эти рекомендации, особенно в следующих моментах – при физической нагрузке (спорт, уборка и пр.) и в течение часа после нее, во время длительных перелетов (в течение всего полета и часа после него), при нахождении в условиях жары.
- Необходимо избегать экстремальных температур. Такие поражения кожи как ожог или обморожение крайне опасны для пациентов с риском развития лимфостаза.
- Крайне важен контроль массы тела, и при необходимости ее снижение. Лишний вес сам по себе является независимым фактором риска развития лимфостаза верхних и нижних конечностей. Снижение индекса массы тела до нормальных значений после удаления лимфоузлов позволит профилактировать возникновение лимфостаза.
- Рекомендуется проведение лечебной физкультуры ( ЛФК) для профилактики развития лимфостаза. Важно помнить, что занятия ЛФК необходимо проводить в компрессионном рукаве, а также его не рекомендуется снимать в течение часа после окончания занятия.
Что же делать если лимфостаз все-таки возник?
Чтобы не усугубить ситуацию, необходимо сразу обращаться за медицинской помощью. Помните что лечить данное состояние на ранних стадиях намного легче и можно получить лучшие результаты. Цель лечения - устранение или уменьшение лимфатического отека, снижение выраженности симптомов связанных с отеком, улучшение функции конечности, снижение риска инвалидизации и различных осложнений. Лечение лимфостаза должно быть комплексным, последовательным и постоянным. Помните, что основная часть успеха зависит от соблюдения рекомендаций. Какие способы лечения существуют?
Основное лечение лимфостаза - консервативное. Оно заключается в комплексной противоотечной терапии физическими методами, такими как:
- Ручной лимфодренажный массаж
- Компрессионная терапия
- Лечебная физкультура
Лимфодренажный массаж не противопоказан при раке! Это очень распространенный миф. Наоборот, он показан практически всем пациентам с наличием лимфостаза, т.к. помогает движению лимфы в конечности, тем самым снимая отек. Существуют два абсолютных противопоказания к данному методу лечения: острые инфекционные заболевания и тяжелая хроническая сердечная недостаточность. Существует разновидность - самостоятельный лимфодренажный массаж, который пациент может выполнять дома.
Следующий момент - это компрессионная терапия, применяются различные ее виды. Например компрессионное бинтование или компрессионный трикотаж. Выбор оптимального вида компрессионной терапии и определение режима ее применения является прерогативой специалиста, проводящего лечение лимфедемы данного пациента.
Лечебная физкультура также является необходимым компонентом лечения, но необходимо помнить, что она должна выполняться в компрессионном рукаве.
В заключении необходимо сказать несколько слов о хирургических методах лечения лимфедемы. Они применяются по определенным показаниям, как дополнение к консервативной терапии. К таким методам можно отнести:
- реконструктивную микрохирургию, которая может восстановить поврежденную лимфатическую систему.
- резекционные операции - удаление лишней жировой и фиброзной ткани, после снятия отека, чтобы привести объем конечности в нормальное состояние.
Помните, что лечением развившего лимфостаза должен заниматься только специалист в данной области - лимфолог, сосудистый хирург. Не стоит заниматься самолечением, лучше довериться профессионалу!
Заключение
Дорогие друзья, помните, что лимфедема – это практически всегда хроническое неизлечимое состояние. Если у Вас развился отек, то лечение для сохранения результата понадобится в том или ином объеме на протяжении всей жизни. Поэтому занимайтесь профилактикой, соблюдайте те простые рекомендации, которые я привел в этой статье. Помните, что лучше предотвратить, чем лечить!
Здоровья Вам и вашим близким!
Друзья, подписывайтесь на канал, оставляйте комментарии. Здесь будет много интересного.
