Мои пациента часто делятся на две категории: те, кто боится совершить лишние движения, и те, кто безжалостно тестирует границы. Я всегда подчеркиваю пользу физических упражнений для сердца, но важно понимать, где проходит граница разумного и как правильно подходить к тренировкам при хронической сердечной недостаточности. Именно эту тему мы и разберём сегодня.
Если вас интересует более подробная информация о сердечной недостаточности, предлагаю ознакомиться с предыдущими статьями, доступными по ссылке:
Почему сердце "устает": что такое сердечная недостаточность?
Почему сердце "устает": как лечить сердечную недостаточность.
Почему при сердечной недостаточности задерживается жидкость в организме и как с этим бороться
Почему физическая активность важна при сердечной недостаточности?
При развитии сердечной недостаточности происходят не только изменения в самом сердце, но и в скелетной мускулатуре. Мышцы тела страдают от недостатка кислорода и питательных веществ, что приводит к их ослаблению и снижению выносливости. Это, в свою очередь, вызывает быструю утомляемость и одышку даже при незначительной нагрузке.
К основным изменениям в организме относятся:
- Ухудшение кровотока в мышцах из-за сужения сосудов.
- Нарушение функции внутренней оболочки сосудов (эндотелия).
- Снижение количества и объема митохондрий — энергетических станций клеток.
- Ослабление дыхательной мускулатуры, что усиливает одышку.
Правильно подобранная физическая нагрузка помогает бороться с этими изменениями, улучшая общее состояние пациента.
Как физические тренировки помогают пациентам с СН?
Аэробные тренировки умеренной интенсивности (например, ходьба, плавание, езда на велосипеде) доказали свою эффективность в улучшении качества жизни пациентов. Они способствуют:
- Увеличению выносливости и улучшению функциональных возможностей организма.
- Снижению количества госпитализаций из-за обострений сердечной недостаточности.
- Улучшению настроения и общего самочувствия.
Однако важно помнить, что нагрузки должны быть адаптированы к возможностям каждого пациента и проводиться под наблюдением врача.
Как определить подходящую нагрузку?
Перед началом тренировок необходимо оценить исходную толерантность к физической нагрузке. Часто для этого используются специальные тесты:
- Кардиопульмональный тест с нагрузкой : измеряет пик поглощения кислорода и другие показатели. Но для него требуется специальное оборудование.
- 6-минутный тест ходьбы (6МТХ): это простой, но эффективный функциональный тест, предназначенный для оценки физической работоспособности и выносливости человека. В ходе теста участнику предлагается пройти максимальное расстояние, которое он способен пройти за 6 минут на ровной поверхности, обычно по коридору или на стадионе. Тест проводится под контролем медицинского работника, который следить за показателями ЧСС и сатурации крови, но главный критерии оставновки это возмоджности пациента.
Алгоритм выбора нагрузки:
Пациенты с очень низкой выносливостью (преодолевают менее 150 м в 6МТХ):
- Общепринятые нагрузки им не показаны.
- Рекомендуются дыхательные упражнения для укрепления дыхательных мышц.
Пациенты, проходящие более 300 м в 6МТХ:
- Рекомендуются регулярные аэробные нагрузки умеренной интенсивности, например, ходьба.
Пациенты, проходящие более 425 м в 6МТХ:
- Разрешены бег, езда на велосипеде, «скандинавская ходьба», водные тренировки и т.д
Особенности дыхательных упражнений
Укрепление дыхательной мускулатуры играет важную роль в реабилитации. Регулярные дыхательные упражнения с затрудненным выдохом в течение 3–4 недель способны:
- Увеличить общую выносливость.
- Уменьшить одышку и утомляемость.
- Улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование заболевания.
Диафрагмальное дыхание (брюшное дыхание)
Цель: Укрепить диафрагму и улучшить эффективность дыхания.
Как выполнять:
- Положение тела: Сядьте или лягте в удобной позе, расслабьте плечи и шею.
- Руки: Положите одну руку на грудь, другую на живот.
- Вдох: Медленно вдохните через нос, ощущая, как живот поднимается под вашей рукой, а грудь остается относительно неподвижной.
- Выдох: Медленно выдохните через сжатые губы (как будто свистите), ощущая, как живот опускается.
- Повторения: Выполняйте упражнение в течение 5–10 минут, стараясь сохранять медленный и ровный ритм дыхания.
Польза: Это упражнение помогает улучшить вентиляцию легких и снизить частоту дыхания, что уменьшает нагрузку на сердце.
Губное дыхание со сжатыми губами
Цель: Уменьшить одышку и улучшить обмен кислорода.
Как выполнять:
- Вдох: Вдохните медленно через нос на счет до 2.
- Выдох: Сожмите губы так, чтобы осталось небольшое отверстие, и выдохните медленно через рот на счет до 4.
- Повторения: Повторите упражнение 10–15 раз.
Польза: Удлиняет фазу выдоха, что помогает удалить больше углекислого газа из легких и облегчает дыхание.
Ритмичное дыхание
Цель: Улучшить контроль над дыханием и сердечным ритмом.
Как выполнять:
- Счет: Используйте счет для регулирования дыхания (например, 4-2-6).
- Вдох: Вдохните через нос на счет до 4.
- Задержка: Задержите дыхание на счет до 2.
- Выдох: Выдохните медленно через рот на счет до 6.
- Повторения: Повторите цикл 5–10 раз.
Польза: Стабилизирует дыхательный ритм и способствует расслаблению нервной системы.
Прогрессивное мышечное расслабление с дыханием
Цель: Снизить напряжение в теле и уменьшить стресс.
Как выполнять:
- Положение тела: Лягте или сядьте в тихом месте с минимальными отвлекающими факторами.
- Фокус: Закройте глаза и сосредоточьтесь на дыхании.
- Процесс:
- При вдохе напрягите определенную группу мышц (например, ноги).
- На выдохе расслабьте эти мышцы.
- Перемещайтесь последовательно по всему телу: ноги, живот, грудь, руки, шея, лицо.
- Повторения: Выполняйте в течение 10–15 минут.
Польза: Помогает снизить физическое и эмоциональное напряжение, улучшая общее самочувствие.
Можно ли заниматься плаванием?
Плавание и упражнения в воде могут быть полезны, но существуют определенные ограничения:
- Абсолютным противопоказанием является декомпенсированная сердечная недостаточность.
- Температура воды должна быть комфортной (33–34 °C).
- Пациенты с выраженной СН могут выполнять легкие упражнения в воде, погружаясь не глубже уровня груди, и только под наблюдением специалиста.
Что нужно учитывать перед началом тренировок?
Для безопасного начала упражнений важно:
- Измерять артериальное давление и пульс перед каждой тренировкой.
- Обращать внимание на самочувствие: при усилении симптомов СН необходимо проконсультироваться с врачом.
Относительные противопоказания (требуют консультации врача):
- Резкое увеличение веса за последние дни.
- Падение систолического давления во время нагрузок.
- Высокая степень сердечной недостаточности.
- Нестабильные аритмии.
Абсолютные противопоказания (физические нагрузки запрещены):
- Прогрессирующее ухудшение состояния.
- Явная ишемия при минимальной нагрузке.
- Неконтролируемый сахарный диабет.
- Острые инфекции или лихорадка.
- Недавно перенесенный инфаркт миокарда.
Заключение
Физическая активность играет ключевую роль в реабилитации пациентов с сердечной недостаточностью. Она помогает улучшить качество жизни, повысить выносливость и замедлить прогрессирование заболевания. Однако важно, чтобы нагрузки подбирались индивидуально и проводились под контролем медицинских специалистов.
Перед началом любых тренировок обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!
Спасибо, что дочитали статью до конца! Если она вам понравилась, поставьте лайк. А чтобы не пропустить полезные материалы, подписывайтесь на канал и на мою группу в telegram https://t.me/drPirogovAN там больше материалов и появляются они раньше. Если у вас есть вопросы по теме или ко мне задавайте их телеграмма канале.
