Это вторая часть статьи посвящённой сердечной недостаточности, первую часть можно прочитать по ссылке https://dzen.ru/a/ZyizBNDwpVay_hZK
Почему развивается сердечная недостаточность?
Сердечная недостаточность возникает не сама по себе, а как результат длительного воздействия различных факторов, которые постепенно ослабляют сердце.
Одной из главных причин является ишемическая болезнь сердца. Сужение коронарных артерий из-за образования атеросклеротических бляшек приводит к снижению притока крови к сердечной мышце. Представьте, что вы пытаетесь поливать сад через забитый шланг — объем воды уменьшается, растения получают меньше влаги и начинают увядать. Так и сердечная мышца из-за нехватки питания начинает ослабевать.
Повышенное артериальное давление заставляет сердце работать с большей нагрузкой, чтобы преодолеть сопротивление в сосудах. Это сравнимо с попыткой надуть плотный шарик — требуется больше усилий, и мышцы быстрее устают. Сначала наступает гипертрофия мышца (увеличивается ее размер), чтобы преодолеть сопротивление, но всему приходит конец.
Кардиомиопатии — заболевания сердечной мышцы — могут быть вызваны генетическими факторами, инфекциями или токсическим воздействием, например, алкоголя или наркотиков. Сердце в этом случае страдает изнутри, его клетки повреждаются и заменяются рубцовой тканью, что снижает его функциональность.
Пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные, влияют на нормальный ток крови через сердце. Например, при дефекте клапанов кровь может возвращаться назад (регургитация) или проходить с трудом (стеноз), что увеличивает нагрузку на сердечную мышцу.
Аритмии — нарушения сердечного ритма — могут снижать эффективность работы сердца. Неправильный ритм сокращений приводит к тому, что сердце не успевает полностью наполняться кровью или не может достаточно мощно ее выбросить.
Нельзя забывать и о внешних факторах: неправильный образ жизни, плохое питание, стрессы, недостаток физической активности. Все это постепенно подтачивает наше сердце, даже если мы этого не замечаем.
Основные виды лечения сердечной недостаточности
Изменение образа жизни
Корректировка образа жизни является фундаментальным компонентом лечения сердечной недостаточности. Пациентам рекомендуется придерживаться диеты с ограниченным потреблением соли, что помогает уменьшить задержку жидкости в организме и снизить нагрузку на сердце. Сбалансированное питание с достаточным количеством овощей, фруктов и нежирных белков способствует общему укреплению здоровья. Регулярная физическая активность, подобранная индивидуально и проводимая под контролем врача, помогает укрепить сердечную мышцу и повысить выносливость. Даже умеренные нагрузки, такие как пешие прогулки или плавание, могут существенно улучшить самочувствие. Отказ от вредных привычек, особенно от курения и чрезмерного употребления алкоголя, является критически важным. Эти факторы негативно влияют на сердечно-сосудистую систему и могут усугубить симптомы сердечной недостаточности.
Медикаментозная терапия.
Медикаментозное лечение — ключевой элемент в управлении сердечной недостаточностью. Целью терапии является улучшение функции сердца, снижение симптомов и предотвращение прогрессирования заболевания. Лекарства помогают контролировать кровяное давление, частоту сердечных сокращений, уменьшают задержку жидкости и облегчают работу сердца.Основные группы препаратов, используемых в лечении:
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ): Эти препараты способствуют расширению кровеносных сосудов, что снижает сопротивление кровотоку и уменьшает нагрузку на сердце. Они также помогают замедлить процесс ремоделирования сердечной мышцы, что улучшает долгосрочный прогноз.
Бета-адреноблокаторы: Уменьшают частоту сердечных сокращений и снижают артериальное давление, что снижает потребность сердца в кислороде и энергии. Это помогает улучшить насосную функцию сердца и уменьшить симптомы.
Диуретики: Способствуют выведению избыточной жидкости из организма через почки. Это помогает снизить отеки и облегчить одышку, улучшая общее самочувствие пациента.
Антагонисты рецепторов минералокортикоидов: Блокируют действие гормонов, вызывающих задержку натрия и воды, что способствует уменьшению объема циркулирующей крови и снижению нагрузки на сердце.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА): Используются как альтернативный вариант для пациентов, не переносящих ингибиторы АПФ. Они также способствуют расширению сосудов и снижению артериального давления.
Комбинированные препараты: Некоторые современные лекарства объединяют в себе несколько механизмов действия, что позволяет более эффективно контролировать сердечную недостаточность и улучшать прогноз заболевания.
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2): Первоначально разработанные для лечения сахарного диабета 2 типа, эти препараты показали эффективность в снижении риска госпитализаций и осложнений при сердечной недостаточности, независимо от наличия диабета.
Особенности медикаментозной терапии:
При выборе медикаментозной терапии врачи учитывают индивидуальные особенности каждого пациента, включая степень тяжести заболевания, наличие сопутствующих патологий и переносимость лекарств. Терапия обычно начинается с низких дозировок, которые постепенно увеличивают под контролем специалиста, чтобы минимизировать риск побочных эффектов и достигнуть оптимального терапевтического эффекта. Регулярный мониторинг состояния пациента является неотъемлемой частью лечения. Контроль артериального давления, частоты пульса, функции почек и уровня электролитов позволяет своевременно корректировать терапию и предотвращать возможные осложнения. Пациентам важно строго соблюдать режим приема лекарств и информировать врача о любых изменениях в самочувствии. Образование пациентов играет ключевую роль в эффективности лечения. Понимание целей терапии, осведомленность о возможных побочных эффектах и необходимость регулярного наблюдения помогают пациентам активно участвовать в процессе лечения и улучшать свои прогнозы.
Аппаратное лечение
В случаях, когда медикаментозная терапия не обеспечивает достаточного контроля симптомов, может применяться аппаратное лечение.
Кардиоресинхронизирующая терапия (CRT): Эта методика предполагает установку специального устройства — кардиостимулятора, который координирует сокращения правого и левого желудочков сердца. Это улучшает синхронность работы сердца и повышает его эффективность.
Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ICD): Эти устройства мониторят сердечный ритм и при выявлении опасных аритмий автоматически проводят электрическую коррекцию, предотвращая внезапную сердечную смерть.
Механические устройства поддержки кровообращения: В тяжелых случаях могут применяться системы, помогающие сердцу перекачивать кровь. Они используются как временная мера в ожидании трансплантации или как долгосрочное решение для пациентов, которым трансплантация противопоказана.
Хирургическое лечение
Хирургические методы лечения сердечной недостаточности применяются при определенных условиях и могут существенно улучшить качество жизни пациента.
Коронарное шунтирование и стентирование: Если сердечная недостаточность обусловлена ишемической болезнью сердца, связанной с сужением или блокировкой коронарных артерий, может быть выполнено хирургическое восстановление кровотока. Коронарное шунтирование представляет собой операцию по созданию обходного пути для крови вокруг пораженного участка артерии, а стентирование — установку специального каркаса в артерию для поддержания ее проходимости.
Операции на сердечных клапанах: Пороки сердечных клапанов, такие как стеноз или недостаточность, могут усугублять сердечную недостаточность. Хирургическое восстановление или замена поврежденных клапанов помогает нормализовать кровоток внутри сердца и снизить нагрузку на его камеры.
Установка механических устройств поддержки сердца: При терминальной стадии сердечной недостаточности могут быть имплантированы вспомогательные устройства, такие как искусственный левый желудочек. Они поддерживают или заменяют функцию сердца, обеспечивая достаточный кровоток по всему организму.
Трансплантация сердца: Это радикальный метод лечения, применяемый в случаях, когда другие способы неэффективны. Трансплантация сердца может значительно продлить жизнь пациента, однако требует строгого отбора кандидатов и пожизненного приема иммунодепрессантов для предотвращения отторжения донорского органа.
Особенности хирургического лечения:
Решение о проведении хирургического вмешательства принимается на основе тщательной оценки состояния пациента, включая функциональные возможности сердца, общее здоровье и прогноз заболевания. Хирургическое лечение может сопровождаться рисками, поэтому важно проводить его в специализированных центрах с опытной командой специалистов.После операции пациенты проходят период реабилитации, направленный на восстановление физической активности и адаптацию к новым условиям жизни. Регулярное наблюдение у кардиолога и соблюдение рекомендаций по образу жизни и медикаментозной терапии остаются важными составляющими успешного исхода лечения.
Заключение
Лечение сердечной недостаточности — это комплексный и многоэтапный процесс, требующий сотрудничества между пациентом и медицинскими работниками. Медикаментозная терапия и хирургическое лечение являются ключевыми компонентами в управлении этим состоянием. Индивидуальный подход к каждому пациенту, основанный на современных медицинских знаниях и технологиях, позволяет улучшить качество жизни, снизить симптомы и продлить продолжительность жизни. Важно, чтобы пациенты активно участвовали в своем лечении, следовали рекомендациям специалистов и вели здоровый образ жизни для достижения наилучших результатов.
Спасибо, что дочитали статью до конца! Если она вам понравилась, поставьте лайк. А чтобы не пропустить полезные материалы, подписывайтесь на канал и на мою группу в telegram https://t.me/drPirogovAN там больше материалов и появляются они раньше.