Наличие единственной почки (любой этиологии) относится к факторам риска развития хронической болезни почек (ХБП).
Хорошая новость: если у человека есть ⅓ здоровой тканевой массы единственной почки, и в ней адекватно функционирует 50% нефронов от исходного количества, то даже этот объём способен поддерживать процесс ультрафильтрации на достаточном уровне без исхода в терминальную стадию ХБП.
⠀
Причины наличия единственной почки:
⠀
1. Врождённые состояния: аплазия (есть зачаток первичной почки, который не развился) и агенезия (полное отсутствие почечного зачатка).
⠀
2. Единственно функционирующая почка, т.е. почки две, но работает только одна. Частые причины: пиелонефрит, МКБ (могут наблюдаться вместе или по отдельности), сосудистые односторонние нарушения в почке, и ряд других причин.
3. Приобретённая одна почка, т. е. состояние, когда поражение одной из почек потребовало её удаления. Возможные причины нефрэктомии: травматическое повреждение почки, новообразования, МКБ и др.
Что происходит в единственной почке?
⠀
О врождённых ситуациях у экспертов есть 2 точки зрения.
Первая: Количество нефронов в единственной почке такое же, как в одной почке у человека, который родился с двумя нормально развитыми почками. Только в процессе эмбриогенеза нефроны уже стали гипертрофироваться (увеличиваться в размерах).
Вторая: Единственная почка гиперпластична, т. е. нефронов в ней больше по количеству, чем в норме должно быть в одной почке. (*источник: Gluhovschi G., Gadalean F., Gluhovschi C., Petrica L., Velciov S., Gluhovschi A., Timar R. The solitary kidney – a nephrological perspective // Rom. J. Intern. Med. 2013. Vol. 51(2). P. 80–88.).
⠀
В ситуациях, когда была выполнена нефрэктомия или функционирует одна из двух имеющихся почек, количество нефронов в функционирующей или единственной почке остаётся таким, каким было исходно при рождении, т.е. новые нефроны не появляются, а оставшиеся подвергаются гипертрофии и дальнейшим повреждениям из-за повышенной нагрузки.
⠀
Продолжение - в карусели
Отдельного рассмотрим доноров почки
Влечёт ли донорство почки риски для живого донора?
- Да, безусловно.
Это необратимые изменения?
- Есть данные, которые указывают, что в оставшейся у донора почке СКФ возвращается к уровню примерно до 70% от исходного через 10–14 дней после операции и примерно до 75–85% от исходного уровня при долгосрочном исследовании.
Выше ли эти риски в отношении таких состояний, как появление артериальной гипертензии, подагры, наступления терминальной стадии хронической болезни почек, седи доноров почки, чем в общей популяции?
- Для ответа на этот вопрос обратимся к материалам 2022 года, опубликованным на сайте uptodate.com
Источники информации:
1. Kidney transplantation in adults: Risk of living kidney donation
2. Kidney transplantation in adults: Evaluation of the living kidney donor candidate
Осложнения от донорства почки можно разделить на периоперационные и появляющиеся в отдалённом послеоперационном периоде (спустя годы и десятки лет после операции).
Наиболее важные периоперационные риски, связанные с донорской нефрэктомией, включают:
●Кровотечение
●Повреждение ЖКТ
●Пневмоторакс
●Пневмония
●Инфекция мочевыводящих путей
●Осложнения раны, включая грыжу
●Тромбоз глубоких вен с легочной эмболией или без нее
●Смерть
На основе данных национального реестра доноров США с 2008 по 2012 год установлено, что 16,8% доноров перенесли какое-либо периоперационное осложнения, чаще всего повреждение желудочно-кишечного тракта (4,4%), кровотечение (3%), осложнение со стороны дыхательной системы (2,5%) и хирургические/анестезиологические осложнения (2,4%).
Для снижения риска периоперационной тромбоэмболии некоторые центры требуют от женщин прекращения гормональной контрацепции или заместительной гормональной терапии за четыре-шесть недель до донорской нефрэктомии. Есть данные, что эстроген содержащие контрацептивы повышают риск возникновения тромбоэмболий в контексте периоперационных осложнений при донорской нефрэктомии.
Об отдалённых последствиях:
1. Донорство почки и сердечно-сосудистые заболевания и смертность. Имеются ограниченные данные о влиянии донорства на сердечно-сосудистую патофизиологию. В Бирмингемском исследовании CRIB среди доноров проспективно изучались изменения массы миокарда левого желудочка и других суррогатных маркеров сердечно-сосудистых заболеваний среди 124 доноров в двух центрах Соединенного Королевства с 2011 по 2014 год через 12 месяцев после донорства. По сравнению со здоровыми недонорами, доноры имели большее увеличение массы миокарда ЛЖ (-3 ± 8 по сравнению с +7 ± 10 г соответственно) и отношения массы миокарда к объему ЛЖ (-0,01 ± 0,09 по сравнению с +0,06 ± 0,12 г/мл). Увеличение массы миокарда ЛЖ среди доноров было независимо связано с величиной снижения рСКФ. Эти исследования требуют повторения в более крупных когортах с более длительным наблюдением, чтобы лучше определить влияние донорства на суррогатные сердечно-сосудистые заболевания и клинические события.
В исследовании, сравнивающем 2028 живых доноров почки в Онтарио, Канада (с 1992 по 2009 год), с 20280 здоровыми, демографически совпадающими недонорами риск крупных сердечно-сосудистых событий был одинаковым среди доноров и недоноров (1,7 против 2,0 событий на 1000 человеко-лет; ОР 0,85, 95% ДИ 0,57–1,27).
Ряд других исследований также показывает, что выживаемость после донорства почки такая же, как и у аналогичных лиц, которые не были донорами, по крайней мере, в течение примерно 10–18 лет, включая одно исследование с донорами старше 55 лет. Часть исследований демонстрирует, что 15-летняя выживаемость у доноров и недоноров идентична, но к сроку 25 лет и более после донорской нефрэктомии смертность увеличивается в группе доноров.
2. Донорство почки и наступление терминальной стадии ХБП. В исследовании HUNT I (проведено в Норвегии в 1984–1987 гг.) 1901 донора почки сравнивали с 32621 здоровым, Риск наступления терминальной стадии ХБП был выше среди доноров (с поправкой на возраст, пол, систолическое артериальное давление, курение и индекс массы тела; 11,4, 95% ДИ 4,4-29,6). Среди 1901 донора у 9 (0,47%) развилась тХБП по сравнению с 22 из 32 621 (0,07%) контрольной группы. Общая заболеваемость тХБП после донорства составила 302 на миллион человеко-лет, в то время как предполагаемая заболеваемость тХБП среди населения в целом в Норвегии составляет 100 на миллион человеко-лет. Медиана времени до наступления терминальной стадии ХБП среди доноров составила 18,7 года. Развитие тХБП среди норвежских доноров в основном было связано с такими заболеваниями, как гломерулонефрит, СКВ, васкулит, ассоциированный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами, саркоидозом и СД.
Ряд исследований подтверждает, что риск ТХПН после донорства почки не превышает риск в общей популяции.
3. Влияние донорства почки на артериальное давление донора. Ретроспективный анализ 1295 живых доноров почек с медианой наблюдения 6 лет показал, что риск АГ у доноров выше на 19% по сравнению со здоровыми недонорами (скорректированный ОР 1,19, 95% ДИ 1,01-1,41).
Анализ контролируемых исследований с периодом наблюдения белее 5 лет показал, что по сравнению с участниками контрольной группы систолическое и диастолическое давление у доноров почки было выше на 6 и 4 мм рт. ст. соответственно.
4. Влияние донорства почки на последующую беременность. Большинство имеющихся на данный момент наблюдений демонстрирует, что у женщин, которые были донорами почки до наступления беременности, есть некоторое повышение рисков развития АГ во время беременности и преэклампсии в сравнении с женщинами - недонорами (5,7% против 2,6%). Однако, полученные данные не достаточно убедительны, чтобы исключать потенциально детородных женщин из числа потенциальных доноров почки.
5. Влияние донорства на развитие подагры и костно-минеральных нарушений. Данные наблюдения 1988 г. за популяцией живых доноров почек в Канаде демонстрируют, что подагру чаще диагностировали у доноров по сравнению со здоровыми недонорами (3,5 и 2,1 случая на 1000 человеко-лет; ОР 1,6, 95% ДИ 1,2–2,1). Риск подагры после донорства почки может варьироваться в зависимости от расы. Данные о риске развития МКН показывают, что у доноров наблюдается повышение концентрации фактора роста фибробластов -23, паратгормона, концентрации фосфора, но не отмечается увеличения частоты нетравматических переломов.
Резюмируя имеющиеся данные, становится очевидно, что имеющаяся информация о влиянии и долгосрочных последствиях донорства почки на донора не однозначны и вопрос требует дальнейшего более пристального и масштабного изучения.
С целью улучшения отбора кандидатов в живые доноры почки, прогнозирования риска развития терминальной стадии ХБП и полноценного информирования потенциальных доноров созданы консенсусные документы с участием профильных организаций: Американского общества трансплантологов (AST), руководства по клинической практике болезней почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO), сеть по закупке и трансплантации органов: (OPTN).
