Лечебная физкультура (ЛФК) является обязательным компонентом лечения больных с бронхиальной астмой (БА) на различных этапах медицинской реабилитации. Целесообразность ее применения обусловлена нормализующим действием мышечной работы на нервную систему, аппарат внешнего дыхания. Оказывая положительное влияние на корковые процессы, физические упражнения способствуют изменению общей реактивности организма больного, снятию повышенной возбудимости. Под влиянием лечебной физкультуры происходит снижение повышенного тонуса гладкой мускулатуры бронхов, секреторной функции и уменьшение отечности слизистой оболочки.
Задачи лечебной физкультуры подразделяются на общие и специальные.
Общие задачи ЛФК:
- повышение неспецифической сопротивляемости организма больного,
- нормализация основных нервных процессов, нормализация эмоционального тонуса больного,
- предупреждение отставания в физическом и психомоторном развитии, нормализация этих показателей,
- улучшение и нормализация приспособления организма больного к физическим нагрузкам соответственно возрасту и условиям жизни,
- нормализация нарушенных функций других органов и систем.
Специальные задачи ЛФК:
- улучшение и нормализация бронхиальной проходимости,
- улучшение эвакуаторной функции бронхиального дерева,
- нормализация нарушенных биомеханических процессов дыхательного акта,
-увеличение подвижности грудной клетки, укрепление силы и выносливости дыхательной мускулатуры,
-улучшение и нормализация функции внешнего дыхания (восстановление показателей в покое и при физической нагрузке, восстановление полного дыхания через нос),
-обучение приемам расслабления, аутогенной тренировки, формирование мотивации для самостоятельных занятий.
Лечебная и дыхательная гимнастика показаны практически всем больным БА.
Противопоказанием к ЛФКпри бронхиальной астме являются:
- легочная и сердечная недостаточность III степени,
- прогрессирующее течение БА,
- обострение основного или сопутствующего заболевания,
-наличие резких обструктивных нарушений функции внешнего дыхания,
- выраженная эмфизема при необратимости бронхиальной обструкции (ОО больше 80% ЖЕЛ),
- негативное отношение пациента к занятиям,
- общие противопоказания.
Для лечения больных с БА используются все средства ЛФК: физические упражнения, массаж, подвижные игры и закаливающие процедуры. Основным средством являются физические упражнения, которые подразделяются на гимнастические (общеразвивающие, силовые, скоростно-силовые, упражнения на расслабление и растягивание, на координацию, а также статические и динамические дыхательные упражнения) и спортивно-прикладного характера (ходьба, бег, плавание, северная ходьба, ходьба на лыжах, катание на велосипеде и коньках, гребля, трудотерапия и эрготерапия).
При заболеваниях дыхательной системы очень важно выбрать правильные исходные положения в зависимости от зоны поражения, чтобы обеспечить максимальные эффект от занятий. Исходные положения могут быть горизонтальные и вертикальные.
Горизонтальные:
1. Лежа на спине - лучше вентилируются передние и передне - нижние отделы легких, хуже – задние отделы. Грудной кифоз уплощен, диафрагма приподнята, деятельность мышц брюшного пресса ограничена. Выдох ограничен, возможен с усилием за счет мышц брюшного пресса.
2. Лежа на животе – затрудняются движения ребер, уменьшается подвижность грудной клетки, затруднено брюшное и грудное дыхание. Вдох затруднен. Преобладают движения нижних ребер в стороны и назад.
3. Лежа на боку – на опорной стороне дыхательные движения затруднены и блокированы тяжестью тела, дыхательные экскурсии другой половины грудной клетки свободны. Выдох на свободной половине груди более легкий и удлиненный, вдох несколько затруднен. Диафрагмальное дыхание свободно.
Вертикальные:
Стоя – грудная клетка и позвоночник свободно подвижны во всех направлениях. Жизненная емкость легких максимальна. Затруднена экскурсия верхних отделов грудной клетки из-за тяжести плечевого пояса. Если снять тяжесть плечевого пояса путем его переключения на тазовый пояс конечностей (руки на пояс), либо на опору (руки на спинке кровати, стула, гимнастической стенке), то дыхание лучше всего осуществляется в верхних отделах. При свободном плечевом поясе и движениях рук – в средних отделах легких.
Сидя – при фиксации плечевого пояса (в упоре на краях кровати или стула) хорошо вентилируются верхние отделы легких. При свободном положении рук – в нижних отделах легких. Особенно увеличивается подвижность нижних отделов грудной клетки при поднимании рук вверх на уровне плеч.
Специальными упражнениями при бронхиальной астме являются:
- на расслабление,
- дыхательные (статические, динамические, специальные),
- для верхних конечностей, плечевого пояса, туловища, грудной клетки, брюшного пресса,
- корригирующие.
Специальные дыхательные упражнения:
1.Тренировка выдоха.
Во время выполнения дыхательных упражнений больной при поверхностном дыхании произвольно изменяет соотношение по времени между вдохом и выдохом, постепенно увеличивая продолжительность выдоха.
Тренировку в ходьбе начинают с выработки у больного навыка управления дыханием. На первых занятиях больной должен на 1-2 шага делать вдох, на 3-4 шага – выдох, постепенно увеличивая число шагов на выдохе. По мере адаптации организма к движению расстояние увеличивают с постепенным повышением темпа движения и уменьшением числа остановок.
2.Звуковая гимнастика.
Проводится с целью нормализации тонуса гладкой мускулатуры. При звуковой гимнастике вибрация голосовых связок передается на трахею, бронхи, легкие, грудную клетку, что вызывает расслабление спазмированных бронхов и бронхиол.
3. Дренажные исходные положения и дренажные упражнения.
Дренажные исходные положения и дренажные упражнения позволяют облегчить эвакуацию бронхиального секрета и значительно повысить продуктивность кашля. Основным моментом дренажных положений является то, что определенные зоны легких находятся выше бифуркации трахеи, что позволяет мокроте легче продвигаться к главным бронхам и трахеи, где чувствительность кашлевого рефлекса наибольшая, и она удаляется с помощью кашля.
4.Дыхательные упражнения с сопротивлением для общего и избирательного увеличения выносливости дыхательной мускулатуры, увеличения силы дыхательных мышц.
5.Носовая дыхательная гимнастика (НГ) направлена на восстановление носового дыхания.
Упражнения для развития носового дыхания:
- плотно закрыть рот, прижав одну ноздрю пальцем медленно вдыхать и выдыхать воздух через другую (и наоборот),
- вдох одной ноздрей (другая прижата), выдох другой (первая прижата),
- вдох медленный ртом, толчкообразный выдох носом,
- вдох и выдох через сомкнутые губы (углы рта растянуты),
- вдох носом, на выдохе медленно произнести звук МММ.
6. Элементы йоги могут использоваться в виде «асанов» (статические физические упражнения), и «пранайям» (специальные дыхательные упражнения, выполняемые в определенной последовательности).
В зависимости от этапа медицинской реабилитации используются различные средства ЛФК и методики физических упражнений.
Подбор упражнений и длительность занятия зависят от возраста пациента, его толерантности к физической нагрузке, общего состояния, сопутствующих заболеваний.
На амбулаторном этапе медицинской реабилитации больным с БА в фазе ремиссии рекомендуется продолжать двигательный режим предыдущего периода и по мере улучшения состояния, повышения физической работоспособности, отсутствия приступов удушья можно увеличивать физические нагрузки за счет прироста продолжительности дистанций при ходьбе со скандинавскими палками и без них, езде на велосипеде, ходьбе на лыжах, плавание. При этом продолжаются занятия в поликлинике 2-3 раза в неделю по 30-40 минут, а также для закрепления эффекта - ежедневные самостоятельные физические нагрузки в домашних условиях.
Методические рекомендации для проведения занятий дома:
- заниматься 2 раза в день (утром и вечером) не ранее чем через 1 час после еды и за 1-1,5 часа до сна, 15-20 минут,
- все упражнения выполняются без напряжения в медленном темпе, без задержки дыхания, следить за удлиненным выдохом,
- при звуковой гимнастике добиваться постепенного увеличения продолжительности времени произношения букв, звуков и их сочетания,
- прогулки на свежем воздухе в любое время года и тренировкой дыхания (2-3 шага – вдох, 4-6 шагов – выдох),
- занятия спортивными упражнениями (плавание, лыжи, ходьба с палками, туризм, коньки, велосипед),
- при возможности коррекция программы физической тренировки 1 раз в месяц.
Исключаются спортивные соревнования, связанные со значительными нервными и физическими напряжениями. Противопоказано участие в учебно-тренировочных сборах и соревнованиях больным БА со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания, требующее поддерживающей гормональной терапии. При отсутствии тяжелых приступов БА в течение 2 лет и более, но сохраняющейся измененной реактивности бронхов, допуск к занятиям отдельными видами спорта возможен (не рекомендуются виды спорта, направленные на развитие выносливости и с натуживанием, зимние виды спорта, а также виды спорта, занятия которыми проходят в залах и связаны с использованием талька, канифоли и т.п.).
Оценка эффективности применяемых средств ЛФК осуществляется на основании самочувствия больного (частота приступов, их продолжительность), показателей функции внешнего дыхания (частоты дыхания, форсированной ЖЕЛ, пиковой скорости выдоха и др.) и кровообращения (ЧСС, АД).
Григорьева Валентина Николаевна, к.м.н., доцент, врач высшей категории по лечебной физкультуре и спортивной медицине консультативно-диагностического центра № 85 г. Санкт-Петербурга, преподаватель учебного центра ДПО «Лауста».
