Микрососудистая стенокардия - это форма ишемической болезни сердца, при которой наблюдается характерная стенокардическая боль. Боль располагается за грудиной и обычно возникает после физической нагрузки. Правильная диагностика заболевания и проведение соответствующего лечения могут предотвратить развитие серьезных осложнений здоровья. Пациенты с микроваскулярной стенокардией получают фармакологическое лечение, им рекомендуется изменить образ жизни.
Что такое микрососудистая стенокардия?
Микроваскулярная стенокардия - это состояние, при котором нарушается коронарная микроциркуляция. До 2013 года это состояние классифицировалось как кардиальный синдром X. Сегодня термин "микроваскулярная стенокардия" используется для обозначения пациентов, у которых микрососудистая дисфункция приводит к ишемии миокарда. Это состояние возникает у 10-20 процентов людей, страдающих стенокардией. Чаще всего страдают женщины в пери- или постменопаузе. У женщин среднего и старшего возраста может наблюдаться ригидность артерий и гипертрофия левого желудочка, что приводит к снижению давления и уменьшению диастолического времени в сосудах.
Причины микрососудистой стенокардии
Причины боли при стенокардии включают:
- ненормальное функционирование эндотелиальных клеток, чему способствуют артериальная гипертензия, диабет, курение, гиперхолестеринемия и инсулинорезистентность,
- снижение биодоступности оксида азота и повышение эндотелина 1,
- снижение уровня эстрогена,
- чрезмерное высвобождение аденозина, который участвует в стимуляции болевых рецепторов,
- повышенное напряжение симпатической нервной системы,
- повышенная чувствительность к боли.
Симптомы микрососудистой стенокардии
Основным симптомом микрососудистой стенокардии является ангиноподобная боль в груди. Пациенты описывают его как жжение, жжение, отдающую в челюсть или в сторону живота. Чаще всего она возникает после физической нагрузки, но может возникать и в состоянии покоя. У многих пациентов боль возникает ночью - между полуночью и ранним утром. Она длится от 10 минут до часа. Иногда у пациентов развиваются тревожные расстройства и приступы. Микрососудистая стенокардия может привести к инфаркту миокарда, инсульту и сердечной недостаточности.
Диагностика микрососудистой стенокардии
При диагностике микрососудистой стенокардии учитывается наличие ретростернальной стенокардической боли продолжительностью более 10 минут, изменения на ЭКГ и дифференциальный диагноз, включающий исключение заболеваний, сопровождающихся болью в груди. ЭКГ в большинстве случаев дает нормальные результаты, но иногда может выявить отклонения в виде депрессии сегмента ST, что указывает на боли, возникающие по сердечным причинам. Важным тестом является электрокардиографический тест с физической нагрузкой, который проводится на велоэргометре или движущейся беговой дорожке. Физическая нагрузка может быть настолько напряженной, что некоторые пациенты не могут пройти тест.
Третий тип теста - сцинтиграфический стресс-тест, во время которого наблюдаются потери перфузии. Кроме того, проводится коронарография - ангиографическое исследование коронарных артерий. Этот инвазивный метод позволяет оценить проходимость просвета сосудов. В последнее время магнитно-резонансная томография также стала использоваться для наблюдения за нарушениями кровоснабжения миокарда.
Лечение и прогноз микрососудистой стенокардии
При микроваскулярной стенокардии применяется симптоматическое лечение. Нитроглицерин, используемый в фармакотерапии стенокардии, не эффективен при микроваскулярной стенокардии, поэтому требуется иной терапевтический подход. Всем пациентам рекомендуется прием статинов, снижающих уровень холестерина в крови, и антикоагулянта ацетилсалициловой кислоты. Бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина (АРБ) используются для лечения нарушений микрососудистого кровотока, а блокаторы кальциевых каналов назначаются пациентам с микрососудистой дисфункцией артериол.
Рекомендуется модификация образа жизни, включая отказ от курения, введение соответствующей диеты (рекомендуется средиземноморская диета), снижение веса и регулярная физическая активность. У людей с микрососудистой стенокардией семилетняя выживаемость оценивается в 90%. Несмотря на лечение, симптомы заболевания могут сохраняться и мешать повседневной жизнедеятельности, что, к сожалению, значительно снижает качество жизни пациентов.
Берегите своё здоровье!
Источники:
Özkan HS, Kayıkçıoğlu M. Патофизиология, клинические особенности и лечение микрососудистой стенокардии: обзор. Turkish Med Stud J 2020;7(3):154-8.
Гаэтано Ланца и другие, ""Первичная" микрососудистая стенокардия: клинические характеристики, патогенез и лечение", Interv Cardiol. 2018 Sep; 13(3): 108-111.
Петр Гаевский, Анджей Щеклик, "Interna Szczeklika", MP 2017.