Общий холестерин - сугубо ориентировочный показатель, это сумма из нескольких слагаемых. Гораздо больше информации о липидном обмене мы получаем, когда есть данные обо всех этих слагаемых: холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды. Еще одно слагаемое - липопротеин (а). Если отдельно его не измерять, он "утонет" в значении ХС ЛПНП.
Если уровень триглицеридов(ТГ) менее 4,5 ммоль/л, то связь между компонентами липидограммы можно описать вот таким уравнением:
ОХС=ХС ЛПВП+ХС ЛПНП+ТГ/2,2
То, что у нас "плавает" в крови, имеет прямую связь с тем, как долго мы проживем и проживем ли без осложнений. И очень серьезную роль в этом всём отводится липидам крови. Липиды — вещества биологического происхождения, нерастворимые в воде, но хорошо растворяющиеся в органических растворителях. Такие свойства липидов связаны с особенностями их строения. И липиды - это не только жиры, но и холестерин, его эфиры, фосфолипиды и воски.
Самое важное в плане рисков развития атеросклероза из липидных фракций — это уровень холестерина липопротеинов низкой плотности ЛПНП («плохого холестерина»). Чем выше его концентрация, тем быстрее, при прочих равных условиях, будут расти бляшки в сосудах. Этот процесс ускоряется курением, повышенным АД, диабетом, ожирением, хроническими воспалительными заболеваниями. Но не они - причина атеросклероза, это лишь "ускорители" его.
Давно уже нет универсальной для всех людей «нормы» холестерина. Мы говорим теперь не о норме, а об оптимальных значениях, при которых риск инфаркта миокарда и инсульта минимальный. Если эти неприятности уже были — оптимум ХС ЛПНП <1,4 ммоль/л. Если пока просто есть небольшие бляшки в сосудах — оптимум <1,8 ммоль/л. Для людей практически здоровых оптимум <2,6 ммоль/л. Но это не обязательно означает, что если вы практически здоровы и не вписались в этот оптимум, то надо срочно начинать принимать лекарства. Если нет других факторов риска (повышенного АД, курения, ожирения, малоподвижности, диабета, ранних инфарктов/инсультов у родителей или братьев/сестер) - то можно более спокойно относиться к слегка неоптимальному уровню ХС ЛПНП.
Раньше считалось, что «хорошего» холестерина (ХС ЛПВП) чем больше, тем лучше. Теперь же установлено, что если его уровень выше 2,3 ммоль/л, дальнейшее его увеличение уже ничего позитивного не дает. Хуже обстоят дела у тех, у кого ХС ЛПВП низок: у женщин менее 1,2 ммоль/л, а у мужчин - менее 1,0 ммоль/л. Риск развития атеросклероза у таких людей повышается.
Индекс атерогенности всё еще рассчитывают и указывают в лабораторных бланках, но он потерял свое значение, т.к. его составляющие мы оцениваем отдельно.
Измерение липопротеина (а) обойдется в дополнительные 800-1000 рублей, но оно того стоит. Почему - напишу в отдельном посте скоро.
Высокие триглицериды (5-10 ммоль/л и выше) чреваты риском острого панкреатита. Однако, как выяснилось недавно, высокий уровень триглицеридов - это и дополнительный риск атеросклероза, помимо панкреатита. И этот риск начинает расти уже с уровня 1,7 ммоль/л.
Насчет возможности получить второе мнение по вашей медицинской проблеме - пишите в личные сообщения в Телеграм. Там же в закрепленном сообщении - условия. Вот ссылка:
https://t.me/doctor_zafiraki