По материалам обзора.
Росстат сообщает: сердечно-сосудистые заболевания в 2020 году стали причиной смерти 938 536 человек, или 43,9% от общего числа умерших.
Профилактика – это очень эффективное лечение, но люди молодого возраста обычно даже не задумываются о здоровье сердца и сосудов. Ведь инфаркты и инсульты – это "что-то на стариковском". Или нет? Почти 45% мужчин не доживает до 65 лет.
В галерее - иллюстрации того, что называется атеросклерозом:
Как видите, актуальность высокая, с атеросклерозом столкнется буквально каждый, но главный вопрос - в каком возрасте и чем это закончится.
Поэтому предлагаю ознакомиться с ключевыми рекомендациями по оценке риска атеросклероза сердца и сосудов, которые предлагаются именно для людей молодого возраста.
1. Следует вовремя выявлять и корректировать факторы высокого риска, которые связаны с ранним началом атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (АССЗ) у молодых людей (в возрасте 20–39 лет).
В группу риска входят люди:
- - употребляющие табак,
- - с артериальной гипертонией (стойким повышением артериального давления),
- - с семейной историей ранней ишемической болезни сердца (ИБС), например, инфаркт миокарда или инсульт у близких родственников в молодом или среднем возрасте (до 65 лет у матери или родных сестер, или до 55 лет у отца или родных братьев)
- - с тяжелой первичной гиперхолестеринемией
- - с сахарным диабетом и дополнительными факторами риска
Все эти люди могут получить пользу от интенсивной оценки факторов риска и их коррекции.
2. Врачу важно оценивать употребление табака молодым человеком на каждом приеме и устранять этот фактор риска. Польза отказа от курения в возрасте до 40 лет значительна.
Курение усиливает другие факторы риска АСССЗ:
- удваивает риск ишемической болезни сердца и инсульта,
- утраивает риск внезапной сердечной смерти
- в пять раз увеличивает риск атеросклероза периферических артерий.
При этом распространенность курения наиболее высока среди лиц в возрасте 25-44 лет. Курение сокращает продолжительность жизни человека примерно на 10 лет. Курильщики, которые бросили курить до 40 лет, снижают риск смерти, связанной с курением, на 90%!
Уже неоднократно исследования демонстрировали пользу от консультирования и фармакотерапии в отказе от курения, но и то, и другое используется недостаточно.
3. В России более 40% взрослого населения имеют гипертонию. У молодых людей ниже контроль уровня артериального давления, потому что они не посещают врача регулярно, при этом у нас в стране есть тенденция к уменьшению числа предприятий, для работников которых регулярные профилактические медицинские осмотры обязательны.
В итоге получается «несчастье в неведении». С возрастом артериальное давление повышается, а повреждение органов-мишеней происходит рано, задолго до появления первых жалоб и симптомов.
Американские специалисты указывают на необходимость улучшить применение существующих руководств по измерению и лечению артериальной гипертензии среди молодых людей.
Перевожу на понятный язык: надо соблюдать клинические рекомендации! Они написаны для применения и спасения здоровья и жизней, а не для красного словца. Как практикующий врач я уверена, что у нас это крайне актуально!
Препараты для контроля артериального давления рекомендуются пациентам уже при 1-й стадии гипертонической болезни, если меры по коррекции образа жизни неэффективны. Это нужно, чтобы предотвратить поражение органов-мишеней. Кроме того, важно рассмотреть вопрос о своевременном начале лечения для тех, у кого есть семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний, гипертензии во время беременности или личный анамнез рождения недоношенным (всё это увеличивает риск атеросклероза сердца и сосудов).
4. Измерение уровня холестерина в молодом возрасте может выявить лиц с повышенным риском риск атеросклероза сердца и сосудов. По Российским рекомендациям, измерение общего холестерина проводится с возраста 18 лет в рамках диспансеризации / профилактического медицинского осмотра. Если общий холестерин повышен, следует обязательно пройти второй этап диспансеризации и сдать анализ на липидный профиль. Чем больше лет человек прожил с повышенным уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП, в просторечии «плохой холестерин»), тем выше риск атеросклероза.
По американским рекомендациям, у молодых людей с уровнем ХС-ЛПНП ≥160 мг/дл (4,16 ммоль/л) наличие в семейном анамнезе раннего атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания должно привести к более интенсивному обследованию и лечению статинами.
5. Взрослым с семейной гиперхолестеринемией следует начинать терапию статинами с целью снижения уровня холестерина ЛПНП на 50% и более от исходного значения. Если диагностирована семейная гиперхолестеринемия и/или очень высокий уровень липопротеина (а) (Лп[а]), рекомендован скрининг у членов семьи для своевременного выявления риска и начала лечения.
6. Оценка уровня липидов не натощак, включая холестерин не-ЛПВП и/или аполипопротеин В (апоВ), может обеспечить более точную оценку риска, чем только уровень холестерина ЛПНП. Это особенно полезно для пациентов с персистирующей гипертриглицеридемией (стойко повышенный уровень триглицеридов), у которых уровень апоВ выше среднего указывает на повышенный риск, даже если при этом уровень холестерина ЛПНП ниже среднего.
7. Пациенты с сахарным диабетом 1 типа со стажем ≥20 лет или сахарным диабетом 2 типа продолжительностью ≥10 лет и/или с микроангиопатией или наличием дополнительных факторов риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания должны получать терапию статинами и коррекцию других факторов риска.
8. У молодых людей отмечается недостаточное выявление метаболического синдрома. Он чаще всего вызван перееданием и недостаточной физической активностью. Метаболический синдром связан с развитием жировой болезни печени (синонимы: стеатоз печени, жировой гепатоз, НАЖБП), сахарного диабета 2 типа и атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.
Метаболический синдром удваивает риск атеросклероза. Изменение образа жизни с помощью снижения массы тела, полезного для сердца рационального сбалансированного питания и регулярных аэробных упражнений является первой линией терапии.
9. Теперь самое интересное! Текущие оценки десятилетнего сердечно-сосудистого риска (у нас это шкалы SCORE и SCORE2) не предназначены для лиц моложе 40 лет. Американские эксперты предостерегают врачей от оценки риска АСССЗ с использованием непроверенных корректировок текущих уравнений краткосрочного риска, разработанных для взрослых в возрасте 40-75 лет.
Есть тридцатилетняя модель риска, она разработана для лиц с возраста 20 лет и предпочтительна для обсуждения с молодым человеком риска атеросклероза и пользы от коррекции факторов риска.
10. Усилители сердечно-сосудистого риска. Это ситуации, которые увеличивают риск, который был оценен с помощью применяемых шкал оценки.
К таковым относятся:
- Семейный анамнез преждевременного сердечно-сосудистого заболевания у ближайших родственников (в возрасте <55 лет у мужчин и <65 лет у женщин)
- Этническая принадлежность, особенно происхождение из Южной Азии.
- Для молодых женщин факторы риска, связанные с беременностью, такие как преэклампсия, являются ранними индикаторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.
В группе молодых лиц потенциально полезны новые стратегии, такие как оценка коронарного кальция и шкалы полигенного риска, но их наилучшее применение пока уточняется. Наличие коронарного кальция не характерно для лиц моложе 40 лет.
Лица мужского пола с факторами риска составляют группу, в которой оценка коронарного кальция может быть полезна для прогноза сердечно-сосудистых заболеваний. Использование показателей коронарного кальция у молодых лиц в идеале должно происходить после обсуждения риска между врачом и пациентом, чтобы верно использовать полученную информацию.
Вывод:
У молодых лиц намного сложнее оценивать сердечно-сосудистый риск и проводить его своевременную коррекцию, поскольку люди в молодости редко посещают врача и мало осведомлены о профилактике атеросклероза.
(Я отлично это знаю, потому что мое диссертационное исследование посвящено как раз оценке сердечно-сосудистых рисков у мужчин 18-45 лет, и за два года я еле-еле набрала 78 желающих принять участие в исследовании, при том, что 92% расходов покрывает исследование, то есть моя скромная персона 😊).
Соответственно, у молодых людей меньше возможностей для оценки сердечно-сосудистого риска и своевременного исправления ситуации, если это необходимо.
В США менее 7% молодых людей придерживаются всех принципов здорового образа жизни. По Российским данным, эта цифра колеблется в пределах 7 – 10%. Поэтому скрининг и выявление молодых людей с повышенным сердечно-сосудистым риском – это крайне важно!
Повторю то, что регулярно озвучиваю на всех доступных мне площадках:
Если вы не знаете свой рост, вес, окружность живота, уровень артериального давления и пульс в покое, глюкозу крови, липидный профиль и креатинин (для расчета скорости клубочковой фильтрации почек), то вы ничего не знаете о своем здоровье.
А знание – это сила! Вот для чего нужны профилактические медицинские обследования.
#доктор_веретюк
#варвара_веретюк
#веретюк_о_профилактике
#Веретюк_про_гипертонию
#веретюк_про_атеросклероз
#веретюк_про_анемию
#холестерин
#статины
#атеросклероз у молодых
https://vk.com/varvaraveretyuk
https://www.instagram.com/varvara_veretyuk/
(* деятельность организации Meta Platforms Inc, ее продуктов Instagram и Facebook запрещена в Российской Федерации)
Данная информация не заменяет консультации врача. Ответственность за любое применение информации из данной публикации несёт читатель. Помните, что рекомендации, применимые в вашей конкретной ситуации, даёт лечащий врач.
Все изображения, использованные в публикации, располагаются в свободном доступе и считаются общедоступными. Проблемы или ошибки, связанные с авторскими правами, если таковые имеются, были сделаны непреднамеренно. В случае претензии касательно принадлежащих вам изображений прошу связаться со мной.
Читайте, подписывайтесь и делитесь пользой с коллегами и близкими
