✍️ Сегодня в общих чертах о частом осложнении сахарного диабета – синдроме диабетической стопы.
Синдром диабетической стопы определяется как инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями и/или снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести.
Механизм примерно такой: высокий сахар крови при диабете поражает сосуды и нервы, что приводит к развитию ишемии, деструкции (разрушения) тканей, далее плохо заживающие язвы и инфекции. Атеросклеротическое поражение сосудов усугубляет процесс.
🧐🧐 Основные причины образования язвенных дефектов:
📌 нейропатия (поражение нервных волокон, в результате чего нарушаются чувствительность и тонус сосудов)
📌 ишемия (нарушение кровообращения)
📌 инфекция
Соответственно выделяют формы диабетической стопы:
✔️ Нейропатическая форма СДС
✔️ Ишемическая форма СДС
✔️ Нейроишемическая форма
❗️ Независимо от формы СДС на определенном этапе уже присоединяется инфекция.
Важно: пациенты при сахарном диабете часто просто не чувствуют появление мелких дефектов и/или язв в области стопы, а без специального осмотра заметить это невозможно. И обращаются к специалистам уже с запущенным процессом, который как правило требует госпитализации.
Распространенность хронических дефектов мягких тканей в результате сахарного диабета высокая и составляет от 4 до 15%.
Одним из самых грозных последствий синдрома диабетической стопы является ампутация пораженной конечности (ноги).
🧐 Физикальное обследование:
✅ оценка пульсации тыльной артерии стопы (передней большеберцовой) и задней большеберцовой стопы
✅ оценка симптомов нейропатии (парестезии, онемение, жжение), безболезненность или малоболезненность язвенного дефекта
✅ оценка наличия инфекции (гнойное отделяемое, отек, гиперемия и др.)
🧐 Лабораторное обследование:
✅ оценка углеводного и липидного обменов
✅ бактериологическое исследование тканей раны для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам
🧐 Инструментальная диагностика:
✅ тест с 10 г монофиламентом (для диагностики диабетической нейропатии)
✅ ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей (УЗДГ) с определением лодыжечно-плечевого индекса (в норме превышает 0,9)
✅ измерение артериального давления в пальцевой артерии (пальце-плечевой индекс) или транскутанная оксиметрия (тоже для оценки артериального кровотока)
✅ рентгенографическое исследование стоп и голеностопных суставов всем пациентам с СДС (для оценки поражения костной ткани)
✅ МСКТ стоп и голеностопных суставов пациентам с наличием длительно незаживающих раневых дефектов и диабетической остеоартропатией (тоже для оценки поражения костной ткани)
🧐 Какие могут быть подходы в лечении:
- контроль глюкозы крови (пероральные препараты, инсулин)
- отказ от курения, контроль артериального давления, статитны
- обработка раны/язвенного дефекта щадящими, не красящими антисептиками (бетадин, хлоргексидин и др.) Нельзя – йод, зеленка, перекись водорода.
- разгрузка пораженной конечности (костыли, коляска, избегать узкой неудобной обуви)
- использование атравматической перевязочных материалов (например, пластыри Cosmopor)
- хирургическое лечение при необходимости (иссечение необратимо пораженных тканей, ампутация)
Сахарный диабет 2 типа - что нужно знать
