Найти тему

"Терапевтическое сотрудничество" – важная часть работы. Что не так?

Оглавление

На эту тему у нас как-то случилась передача на радио. Толчком к ней послужили несколько случаев, приключившихся у вашего покорного слуги и коллег почти одновременно. Собственно, подтолкнул к разговору именно контраст в подходе наших клиентов к работе (да, это большая тайна – мы не только наукой занимаемся, но и применяем свои знания на практике). Нам достались заказчики с почти противоположным отношением. Тут же, конечно, вспомнились и другие примеры, часть из которых я в том или ином виде упоминал.

Картинка с просторов
Картинка с просторов

Прежде всего, стоило бы объяснить, откуда растут ноги у этого вопроса. Дело в том, что человек-клиент, владелец зверя – не просто заказчик, а, прежде всего, посредник между мной и моим пациентом. Если вы думаете, что медикам легче, вы ошибаетесь: там #пациент един в двух ипостасях. Он – и объект работы, и передаточное звено.

Поэтому, кстати, я никогда не стремился заниматься психологией двуногих. Ну как объяснить тараканам, что тот, у кого они в голове, страдает от неутолённой жажды самовыражения? Или что не всем принимаемым решениям они должны аплодировать стоя?

Но вот представьте себе ситуацию: приходит человек к доктору, например, с несварением желудка и тянущими болями в подреберье. Доктор ставит диагноз, выписывает всякие там лекарства, а человек идёт в аптеку, покупает анальгин и кипятит в чайнике урину... Разве его холециститу или там панкреатиту от этого станет лучше? Впрочем, да, болезнь-то расцветёт ещё чудеснее. Вот самому человеку от этого будет всё хуже. И, что самое интересное, он будет проклинать медицину за беспомощность.

Другой вариант: доктор "подстраховался" от эдакого ЗОЖника, напугал его жуткими последствиями дисбиоза и дрожжеподобными грибами и отпустил с миром. А человек вместо небольшого перечня сравнительно лёгких лекарств и необременительной диеты скупает полаптеки, причём, в основном – БАДы и какие-нибудь дорогущие "суперсовременные" талбетки "от всего". Он, конечно, может и выздороветь, но за счёт чего и какой ценой – большой вопрос... Кстати, тоже будет костерить рвачей на чём свет стоит.

И только в том случае, если доктор и пациент сумели найти общий язык, доктор сделал адекватные назначения, а страдалец их трезво воспринял и последовательно реализовал, лечение будет не только успешным, но и эффективным. Казалось бы, простая мысль, но на практике такое случается далеко не всегда.

Ну, а теперь перейдём к братьям нашим шерстяным.

Моя однокашница, подруга и почти коллега любила говорить: "С каким бы удовольствием я работала с животными, если бы не их хозяева!". Теперь она работает с животными напрямую, сводя общение с их владельцами лишь к типовому "сдал-принял-опись-протокол-отпечатки".

Самый простой (по сути, но не по решению) случай – когда человек приходит с ожиданием "волшебной палочки". Да, бывают случаи, которые выглядят сущей магией: поговорили разок по телефону – и зверя будто подменили. Все проблемы как рукой сняло и наступило полнейшее благорастворение. Чаще всего это объясняется переменами в отношении хозяина к проблеме. Нет, совсем не обязательно по принципу "писаюсь по-прежнему, но это мелочи" – бывает, разговора действительно достаточно, чтобы изменилась атмосфера в доме, создававшая проблему.

Только, во-первых, даже этих перемен чаще всего может хватить недели на две – пока не пройдёт срок адаптации к новой жизни. А во-вторых, это скорее исключение, чем правило.

А бывает, начинаешь заниматься, пытаешься выстроить отношения людей со зверем, потом занятия как-то незаметно сходят на нет, а спустя некоторое время получаешь отзыв: мол, "мы просто показали, чьи в доме тапки". И ладно бы это сводилось к той же перестройке отношений – но чаще всего это означает достаточно крутые меры в духе "теории доминирования". Естественно, создающие новые проблемы, которые хозяева никак не свяжут со своей самодеятельностью.

Разумеется, взаимопониманием это не назовёшь. Об успешной работе и речи нет – она просто не случается.


А что прикажете делать, если клиенты имеют, к примеру, вредную привычку брать немолодых приютских зверей из милосердия, а занимаются, только когда нужно показать "картинку" к очередной встрече? Такие случаи, как ни странно, далеко не единичны. Вот и тянется такая работа годами – пока у обеих сторон хватает на это терпения и прочих ресурсов. Правда, со временем меня начинают посещать мысли, что дело-то не в решении конкретных #проблем , а в желании людей "быть в процессе".
"Терапевтическое сотрудничество" в этом случае – весьма относительное, и при всей благожелательности сторон ни к чему не приводит.


Другой, тоже любопытный, случай – когда #владелец заводит своеобразный кондуит, в который тщательно записывает содержание каждого занятия, а потом перечитывает этот дневничок и звонит, чтобы переспросить, сколько раз нужно повторять то или другое упражнение. Никакие увещевания о том, что наша работа не измеряется кедопарсеками, килотоннометрами и разученными навыками, успеха не имеют. Остаётся уповать на то, что рано или поздно зверёк по ходу занятия сам схватит твою мысль и станет вести себя толково.
Тоже сомнительное партнёрство, хотя, казалось бы, человек очень желает во всём разобраться и даже неизбывно благодарен за помощь.


Ещё один пример просто-таки засел у меня в печёнке. Я даже не стану пытаться описать его обиняками.

Представьте себе белого бультерьера (а у белых, да ещё и короткошёрстных, зверей более уязвимая кожа), который живёт в квартире ОДИН. А хозяин только навещает его, чтобы покормить и выгулять.
Пёс страдал страшнейшими межпальцевыми экземами: все четыре конечности выглядели сплошным кровавым месивом. Хозяин, имея возможности, отправлял анализы в Германию и Британию, обращался к светилам буржуинской ветеринарии – и всё без толку.
Не стану описывать все подробности, но важно вот что: пока мы с псом хоть как-то занимались (ни шатко ни валко, но всё же), у него начиналось улучшение. Как только хозяин "уходил в себя" на недельку – всё немедленно возвращалось.

Как думаете, это можно называть "терапевтическим сотрудничеством"? А ведь #клиент был полон лучших намерений – он вложил в поправку пса немерено денег и сил...


Ещё один дивный вариант – когда владелец моего подопечного на рекомендации отвечает: "Я и так гуляю с ним по восемь часов четыре раза в день, трачу по два часа на кормёжку, по полтора на занятия с кинологом и по три на игры каждый день. А ещё мне работать надо и спать". Ответ прост, как три копейки: не надо этого ничего, достаточно элементарного внимания к зверю и прогулок по вполне посильному обоим режиму. Знаете, какую реакцию это вызывает? Правильно, бурное возмущение. Потому что все эти тридцать (или сколько там, лень считать) часов в сутки человек не #собакой занимается, а самоутверждается, демонстрируя себе и всем окружающим, что вкладывает в зверя гораздо больше, чем в принципе возможно.

Потом такие клиенты ходят по форумам и рассказывают, что какой-то мутный тип с бородой советовал не заниматься собакой. Шарлатан, наверно...


Некоторым клиентам приходится советовать "от противного". Например, зачитывать зверям вместо вечерней сказки договор купли-продажи и чеки на приобретённые для них игрушки и лакомства. Есть народное поверье, что зверей от этого начинает глодать совесть и они становятся совершенно шёлковыми.

В одном из таких случаев пара корги – собак и без того крайне чувствительных к качеству отношений – разбирали съёмную квартиру. Их собственница, жалуясь на них, восклицала дословно: "Ну как они могут? Я же за них столько заплатила!".

Понятно, что при таком подходе все лекции о роли настоящего Хозяина – коту под хвост... Работа в этом случае – полнейший бесперспективняк.


И совсем уж гиблое дело – когда клиент обращается не столько за помощью, сколько за индульгенцией. Он уже убедил себя, что любые меры воздействия обречены на провал. Хотя, возможно, он пришёл к этому выводу не совсем самостоятельно, а почитав нытьё разного рода "подвижников" на форумах.

Тоже яркое воспоминание. В бытность собачьего форума k-9, который вёл хороший человек и опытный кинолог Андрей Сидельников под ником Sid, там в течение нескольких лет фигурировала хозяйка добермана с судорожными припадками. Она периодически заходила туда пожаловаться на то, какой самоотверженности требуеит от неё болезнь пса. Но от любых советов отказывалась под самыми нелепыми предлогами. Когда я предложил ей помощь в диагностике, она ответила, что и так всё знает. Попытавшись ткнуть меня носом в мою же статью и уверяя, что я ничего не понимаю в колбасных обрезках.

Разновидность этого случая – ситуация, когда приходится буквально сражаться с собеседником за его зверя, доказывая, что #помощь жизненно необходима. Вот, как в случае с этим доберманом. По-любому, даже если удастся убедить человека начать работу, он будет, осознанно или нет, вставлять палки в колёса и платить за то, чтобы НЕ получить результата.

Кстати, именно поэтому я всегда даю максимум возможной информации, но терпеливо жду, чтобы человек сам попросил меня об участии. Только собственная мотивация клиента может сделать его тем инструментом, с помощью которого я и решаю звериные проблемы.


Совсем уж не рассматриваю случаи, когда в семье только один человек желает решить проблему, а другой её не замечает или не считает проблемой. Как правило, этим отличается мужская половина: мы привыкли больше полагаться на силу и авторитет. В лучшем случае, проблема для мужчины действительно нивелируется чертами его характера. Мужчины более прямолинейны, последовательны в #поведении – а значит, более понятны питомцам. Но бывают и другие случаи. Например, для владельцев среднеазиатских овчарок больше, чем для кого-либо, характерно стремление полагаться на строгость и силу, игнорируя при этом планомерное воспитание зверя.

Муж моей одноклассницы – азиатчик с огромным стажем, в прошлом – человек служивый. У собак есть кое-какие сложности, но обращается за советами только сама одноклассница. А муж её взаимодействует с собаками по-армейски: "упал-отжался".
Та же петрушка происходит и у моего соседа. Живущая в квартире барышня-крестьянка, до поры остававшаяся просто наивной бестолочью, с возрастом стала нервной и уже повозила кого-то из хозяев на пузе. Хозяин же, при всех наших достаточно хороших отношениях, не пытается ей "вложить ума", а только строжится и старается выходить гулять по ночам, когда никого нет.

Ну, и вишенкой на торте – случай, когда мужик считает #занятия с собакой блажью своей половины и относится к этому с равнодушным снисхождением.

Тоже помню пару: она – фигуристка, он – боксёр. И крупная собака экзотической породы, в одной весовой категории с хозяйкой. Естественно, именно последней и доставались все проблемы и дома, и на улице. С ней мы худо-бедно ухитрялись заниматься, особенно, когда она поняла, что физическая сила и масса тела не решают. А вот муженёк, выходя на занятие, говорил: мол, мы тут с приятелем за пивком сгоняем, а ты пока поделай чего-нибудь.

Ясно, что при таком подходе результатов работы не будет от слова совсем. Здесь вожделенным "терапевтическим сотрудничеством" и вовсе не пахнет. Опять-таки, возвращаемся к вопросу хозяйской #мотивации ...


Но что я всё только о неудачах? Бывают же и благополучные случаи, ещё как бывают!

Вот, например, всё тот же дворняжонок, "метис стаффордшира" (ни разу!), который чуть не убил грудную девочку. Случай этот в своё время наделал шума в городских новостях, да и я его упоминал уже не раз. Да, работали мы там сравнительно долго, да, не все чисто практические сложности удалось устранить – но биография есть биография, уличное детство наложило свой отпечаток. Зато хозяева были настолько мотивированы, что делали чуть ли не больше, чем я с них спрашивал. В итоге очередной семейный праздник спустя два-три месяца все отмечали вместе. А ведь начинали мы с ультиматума в духе "или я, или пёс". Согласитесь, чисто по-человечески и это можно понять. Как решались семейные разногласия, мне неведомо, только и семья уцелела, и судьбе пёсика больше ничто не угрожало.

И таких случаев – множество! Этот просто самый памятный. Правда, нужно признать: обычно, чем серьёзнее "постановка задачи", тем сильнее мотивация у хозяев. Хотя и в относительно простых ситуациях, бывает, такое #сотрудничество складывается успешно. Особенно приятно бывает получать благодарности от людей, с которыми толком и не работал, только несколько советов дал. Вроде и не заслужил такой благодарности – люди сделали всё совершенно самостоятельно, а результаты поражают воображение.

Среди вас, друзья, есть одна читательница – у нас не было возможности для регулярной работы по сугубо организационным причинам. У нас было всего две или три коротких беседы. Но ей удалось воспитать собаку не самой простой породы, да так, что та по собственной инициативе делает сложнейшую вещь: ходит по мостику из свободно подвешенных дощечек – знаете, бывают такие на детских площадках?


Но "
много халасо тозе плёхо". Если клиент "смотрит в рот", принимая на веру и послушно исполняя любую мою придурь (я совсем уж "придурей" себе не позволяю, но подобных легковерных товарищей, к сожалению, тоже хоть отбавляй), нормальной работы тоже не получится. Объясняется это просто: для успеха нужно не механически повторять задания, а осмыслять их, чувствовать состояние зверя и поддерживать его. Даже (особенно!) в случаях, когда нет большой разницы, ЧТО именно делать, важно становится, КАК это делать. И никакое механическое копирование, никакое разучивание здесь не в помощь.

Кстати, особую сложность для работы представляют собаки, которых усердно дрессировали. Ведь от зверя мне нужно то же самое – чтобы упражнения стали поводом принимать решения и делать выводы из полученного результата. А слепое послушание без свободы выбора эту опцию отключает.

Наверно, я когда-нибудь всё-таки найду время и домонтирую вторую часть фильма о хождении рядом. Вот там в исходниках как раз есть ролик, где собачка очень-очень послушно ходит с хозяевами. До той поры, пока ей не надо думать и выбирать, что делать. Но, как только в поле зрения появляется нечто привлекательное – всё послушание мгновенно забывается и команда "Рядом" перестаёт действовать.

Вот такие пироги. Поэтому, дорогие друзья, относитесь к занятиям "со смыслом" и делайте только то, что сами понимаете. Лучше я несколько раз объясню, что, как и почему нужно делать. Мне, как правило, очень неловко быть занудой, но иногда моё природное занудство превращается в ценное профессиональное качество. Но и от работы не отлынивайте. Помните: решаете проблему только вы сами. Моя задача – направлять и поддерживать вас в этом не всегда лёгком деле. Но уж в этом-то я помогу обязательно.




Дорогие друзья! Моя специальность – ветеринарная (клиническая) психология и разные аспекты психосоматики. От стрессовых реакций до серьезных психогенных болезней. Есть вещи, с которыми не справиться ни дрессировкой, ни с помощью "обычных" врачей. Вот этим-то я и занимаюсь!

Я всегда рад дать нужный совет. Пишите в lapchuck@vetpsy.ru, а лучше – сразу стучитесь в скайп jorje0473 или телеграм @VetPsychologist.