Анатомия кровеносной системы.
1. Артериальная система.
1.1. Ангеология. Части кровеносной системы.
Ø Ангеология – учение о сосудах.
Кровеносная система состоит из: 1) Сердце; 2) Сосуды.
Виды сосудов:
Ø Артерии (артериальная система) – кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к внутренним органам;
Ø Вены (венозная система) – кровеносные сосуды, по которым кровь движется к сердцу от внутренних органов.
Ø Кровеносная система разделена на круги кровообращения:
o Малый круг кровообращения;
o Большой круг кровообращения;
o Кардиальный (сердечный) круг кровообращения.
1.1.1. Наименования кровеносных сосудов.
Кровеносные сосуды получили название в зависимости от:
Ø Названия органа, который они кровоснабжают (почечная артерия, селезеночная артерия);
Ø По месту отхождения от более крупного сосуда (верхняя и нижняя брыжеечная артерии);
Ø Кости, к которой они прилегают (плечевая артерия, лучевая артерия);
Ø Глубины их залегания (поверхностные и глубокие вены нижних конечностей)
1.1.2. Строение артерий.
Стенка артерий состоит из 3 слоев:
Ø Внутренний слой – эндотелий (tunica intima). Плоский эпителий на базальной мембране, под ней расположена внутренняя эластичная мембрана, которая содержит много эластических волокон.
Ø Средний слой (tunica media). Состоит из гладкой мышечной ткани, в которой расположены эластические и коллагеновые волокна.
Ø Внешний слой – адвентиция (tunica adventicia). Состоит из рыхлой соединительной ткани. В ней находятся сосуды сосудов и эластическая мембрана.
Стенка артерии упругая, эластичная, просвет зияет. Самый крупный артериальный сосуд – аорта, которая делится на более мелкие кровеносные сосуды.
1.1.3. Анатомическая классификация сосудов.
1.1.3. Анастомозы и коллатерали.
Ø Анастомозы – артериальные соустья, которые образуют разветвления артерий, соединяясь между собой.
Ø Коллатерали – боковые или обходные пути кровотока, ветви кровеносных сосудов, обеспечивающие приток крови помимо основного сосуда.
Значение коллатерального кровообращения: восстановление кровотока при тромбозе/эмболии/сдавлении кровеносного сосуда.
Коллатерали.
1.2. Капилляры.
1.2.1. Понятие о микроциркуляторном русле (МЦР).
Ø Капилляры – мельчайшие сосуды, стенка которых состоит из одного слоя эндотелия на базальной мембране.
Ø Между артериями и капиллярами проходят артериолы.
Ø Между венами и капиллярами – венулы.
Венулы, капилляры и артериолы составляют микроциркуляторное русло, обеспечивающее взаимодействие крови и тканей.
МЦР: артериола à прекапилляры àкапилляры à посткапилляры àвенулы.
Существуют также артериоло-венулярные анастамозы, осуществляющие непосредственный переход крови из артериолы в венулу, в обход капиллярного русла.
1.3. Аорта.
Аорта – самый крупный сосуд большого круга кровообращения. Выходит из левого желудочка, поднимается вверх, образует дугу и спускается вниз.
Выделяют три части аорты:
1) Восходящая.
2) Дуга аорты.
3) Нисходящая.
1.3.1. Восходящая часть аорты.
Ø Длина до 5 см.
Ø Начинается на уровне нижнего края IIIребра слева.
Ø Направляется вверх, вправо и вперед.
Ø Заканчивается на уровне хряща IIребра справа, переходя в дугу аорты.
Ø Дуга аорты начинается с расширения (луковица аорты), имеющего в своих стенках три выпячивания – пазухи аорты (передний, правый и левый синус аорты).
Ø От правого синуса аорты отходит правая коронарная артерия, от левого – левая коронарная артерия.
Ø Все три пазухи аорты также соответствуют трем полулунным заслонкам клапана аорты.
1.3.2. Сердечный (венечный) круг кровообращения.
1.3.3. Дуга аорты.
Начинается на уровне хряща IIребра справа
• На уровне Th III переходит в нисходящую часть аорты.
• От дуги аорты отходит три крупных сосуда:
1. Плечеголовной ствол;
2. Левая общая сонная артерия;
3. Левая подключичная артерия.
1.3.4. Плечеголовной ствол.
Плечеголовной ствол – крупный короткий сосуд, разделяющийся на уровне правого грудинно-ключичного сустава на:
1) Правую общую сонную артерию;
2) Правую подключичную артерию.
1.3.4. Общая сонная артерия.
Общая сонная артерия (лат. arteria carotis communis) — парная артерия, берёт начало в грудной полости, правая от плечеголовного ствола и левая — от дуги аорты.
Ø Кровоснабжает мозг, орган зрения и большую часть головы.
Ø При кровотечении общую сонную артерию прижимают к VI шейному позвонку.
Ø Снаружи от общей сонной артерии располагается внутренняя яремная вена (лат. vena jugularis interna), а сзади в желобке между ними — блуждающий нерв (лат. nervus vagus).
Общая сонная артерия по своему ходу ветвей не дает и на уровне верхнего края щитовидного хряща (на уровне гортани) делится на:
1) Наружную сонную артерию (лат. arteria carotis externa).
2) Внутреннюю сонную артерию (лат. arteria carotis interna).
1.3.5. Наружная сонная артерия.
1.3.5.1. Группа передних ветвей.
Наружная сонная артерия проецируется на шею, в области сонного треугольника (здесь определяется ее пульсация);
Ø Передняя группа ветвей наружной сонной артерии включает в себя:
1) Щитовидная артерия – кровоснабжение щитовидной железы;
2) Язычная артерия – кровоснабжение языка, небной миндалины, щечной области;
3) Лицевая артерия – кровоснабжение мягких тканей лица, губ, мышц и кожи дна ротовой полости, подчелюстной слюнной железы, внутреннего угла глаза.
1.3.5.2. Группа медиальных ветвей.
Восходящая глоточная артерия – кровоснабжает глотку, нёбные миндалины, слуховую трубу, мягкое нёбо, стенку барабанной полости, твёрдую оболочку головного мозга.
1.3.5.3. Группа задних ветвей.
Ø Затылочная артерия – кровоснабжает затылок, ушную раковину, твёрдую мозговую оболочку.
Ø Задняя ушная артерия – кровоснабжает ушную раковину, кожу и мышцы затылка, задние отделы крыши черепа.
1.3.5.4. Конечные ветви.
На уровне шейки нижней челюсти дает две конечные ветви:
1) Поверхностная височная артерия - идёт вверх спереди ушной раковины, разветвляется в боковых отделах лица и свода черепа.;
2) Верхнечелюстная артерия – подразделяется на три отдела:
2.1. Челюстной отдел
2.2. Крыловидный отдел 2.3. Крыловидно-небный отдел.
1.3.6. Челюстной отдел верхнечелюстной артерии.
Ø Глубокая ушная артерия кровоснабжает височно-нижнечелюстной сустав, наружный слуховой проход и барабанную перепонку.
Ø Передняя барабанная артерия кровоснабжает барабанную перепонку.
Ø Нижняя альвеолярная артерия – крупная артерия, кровоснабжающая нижнюю челюсть и зубы (за счет зубных ветвей).
Ø Средняя менингеальная артерия – самая крупная из всех артерий, питающих твердую оболочку головного мозга.
1.3.7. Крыловидный отдел верхнечелюстной артерии.
В пределах крыловидного отдела от верхнечелюстной артерии отходят ветви, питающие жевательные мышцы:
1) Жевательная артерия идет к одноименной мышце;
2) Передняя и задняя глубокие височные артерии уходят в толщу височной мышцы;
3) Крыловидные ветви идут к одноименным мышцам;
4) Щечная артерия направляется к щечной мышце и слизистой оболочке щеки;
5) Задняя верхняя альвеолярная артерия через одноименные отверстия в бугре верхней челюсти проникает в верхнечелюстную пазуху и кровоснабжает ее слизистую оболочку, а ее зубные ветви – зубы и десны верхней челюсти.
1.3.8. Крыловидно-небный отдел верхнечелюстной артерии.
Ø Подглазничная артерия (a.infraorbitdlis) проходит в глазницу через нижнюю глазную щель, где отдает ветви к нижним прямой и косой мышцам глаза. Затем через подглазничное отверстие эта артерия выходит через одноименный канал на лицо и кровоснабжает мимические мышцы, расположенные в толще верхней губы, в области носа и нижнего века, и покрывающую их кожу.
Ø Нисходящая небная артерия - кровоснабжает глотку, слуховую трубу, твёрдое и мягкое нёбо.
1.3.9. Внутренняя сонная артерия.
Проникает в череп и участвует в кровоснабжении головного мозга.
Ветви внутренней сонной артерии:
1) Глазная артерия – кровоснабжает глаз, слёзную железу, мышцы лба.
2) Передняя мозговая артерия – снабжает медиальную поверхность полушарий головного мозга. Правая и левая передние мозговые артерии соединяются между собой с помощью передней соединительной артерии.
3) Средняя мозговая артерия – снабжает верхнюю латеральную поверхность головного мозга, является частью Велизиева круга.
4) Задняя соединительная артерия – сливается с задней мозговой артерией (это ветвь позвоночной артерии) и кровоснабжает верхнюю латеральную поверхность мозга.
1.3.10. Подключичная артерия. Ветви.
Ø Парная артерия (левая начинается от дуги аорты, правая – от плечеголовного ствола);
Ø Левая подключичная артерия примерно на 4 см длиннее правой;
Ø Подключичная артерия огибает купол плевры и выходит из грудной полости через верхнюю апертуру, вступает в межлестничный промежуток, затем проходит под ключицей, перегибается через I ребро (лежит в одноименной борозде). Ниже латерального края этого ребра артерия проникает в подмышечную полость, где продолжается как подмышечная артерия.
Подключичная артерия делится на ряд артерий, которые кровоснабжают основание шеи и верхнюю апертуру грудной клетки:
1) Плечеголовной ствол;
2) Щитошейный ствол;
3) Поперечная артерия шеи;
4) Нижняя щитовидная артерия;
5) Восходящая шейная артерия;
6) Надлопаточная артерия;
7) Общая сонная артерия;
8) Левая подключичная артерия;
9) Внутренняя грудная артерия;
10) Позвоночная артерия;
11) Поперечное отверстие;
12) Пазилярная артерия.
Щитошейный ствол – кровоснабжает щитовидную железу и мышцы шеи.
Внутренняя грудная артерия – снабжает кровью передние межрёберные мышцы, молочные железы, диафрагму, перикард, верхние отделы передней брюшной стенки.
Рёберно-шейный ствол – снабжает два верхних межрёберных промежутка и глубокие мышцы затылка.
Поперечная артерия шеи – снабжает мышцы, прикреплённые к лопатке.
1.3.11. Позвоночная артерия.
Позвоночная артерия— это ветвь подключичной артерии, входит в поперечное отверстие VI шейного позвонка и пролегает в канале, образованном отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков.
Ø Выйдя из поперечного отверстия первого шейного позвонка, позвоночная артерия проходит в её борозде.
Ø Пронизав заднюю атланто-затылочную мембрану и твёрдую мозговую оболочку, артерия проходит через большое затылочное отверстие в заднюю черепную ямку, где соединяется с позвоночной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию (а. basilaris), которая расположена в одноимённой борозде моста.
1.3.12. Базиллярная артерия.
Ø Разделяется на ветви: правую и левую задние мозговые артерии
Ø Снабжают кровью мозжечок, мост, внутреннее ухо, гипофиз.
Ø Передняя, средняя и задняя мозговые артерии с их соединительными ветвями принимают участие в образовании артериального круга большого мозга – Велизиев круг.
1.3.13. Подмышечная артерия и ее ветви.
Ø Грудоакромиальная артерия – снабжает дельтовидную, большую и малую грудные мышцы.
Ø Латеральная грудная артерия – снабжает переднюю зубчатую мышцу и грудную железу.
Ø Подлопаточная артерия – снабжает мышцы плечевого пояса.
Ø Передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость – снабжают плечевой сустав, дельтовидную мышцу.
Ø Мышечные ветви – снабжают содержимое подмышечной впадины, гожу и мышцы боковой стенки грудной полости, плечевого пояса, плечевой сустав, молочную железу.
Ø Подмышечная артерия переходит в плечевую артерию.
1.3.14. Плечевая артерия и ее ветви.
Плечевая артерия отдаёт следующие ветви:
o Верхняя и нижняя локтевые артерии.
o Глубокая артерия плеча.
o Мышечные ветви.
Область кровоснабжения: кожа и мышцы плеча, плечевая кость, локтевой сустав. В локтевом суставе плечевая артерия делится на лучевую и локтевую артерии.
1.3.15. Лучевая артерия.
От лучевой артерии отходят:
Ø Артерия большого пальца.
Ø Лучевая возвратная артерия.
Ø Поверхностная ладонная артерия.
Ø Ладонная запястная артерия.
Ø Тыльная запястная артерия.
Они кровоснабжают кожу и мышцы предплечья и кисти, локтевой и лучезапястный сустав, суставы кисти.
В нижней своей трети лучевая артерия лежит поверхностно à ее пальпация используется для определения и подсчета пульса.
В области запястья образует глубокую ладонную дугу, от которой отходят общие пальцевые артерии;
К каждому пальцу идет собственная пальцевая артерия.
1.3.16. Локтевая артерия.
Локтевая артерия – отдаёт мышечные ветви: локтевая возвратная артерия, общая межкостная артерия, ладонно-запястная артерия, глубокая ладонная артерия.
В области запястья образует поверхностную ладонную дугу
1.3.17. Нисходящая часть аорты.
Ø Начинается на уровне IV грудного позвонка, заканчивается на уровне VI поясничного позвонка;
Ø Лежит в заднем средостении, в начале слева от позвоночного столба, постепенно отклоняясь вправо;
Выделяют два отдела нисходящей аорты:
1) грудная аорта.
2) брюшная аорта.
Разделение проходит по аортальному отверстию диафрагмы (hiatus aorticus).
На уровне IV поясничного позвонка нисходящая часть аорты делится на свои конечные ветви – правую и левую общие подвздошные артерии.
1.3.17.1. Отделы:
Грудная аорта – расположена в заднем средостении:
1) Висцеральные ветви: перикардиальная, средостенная, бронхиальная (кровоснабжение надбифуркационного отдела трахеи и главных бронхов),
2) Париетальные ветви: задние межреберные артерии (от III до XI промежутка – кровоснабжение мышц и кожи груди, живота, грудины, позвоночника, ребер, спинного мозга, диафрагмы), подреберная артерия (под XII ребром), верхние диафрагмальные артерии.
Брюшная аорта – расположена в брюшной полости, слева от нижней полой вены:
1) Висцеральные парные ветви: надпочечные артерии, почечные артерии и яичковые/яичниковые артерии.
2) Висцеральные непарные ветви: чревный ствол — к желудку, печени и селезёнке, верхняя и нижняя брыжеечные артерии.
3) Париетальные ветви: нижняя диафрагмальная артерия, поясничные артерии. Каждая артерия отдает дорсальную ветвь к мышцам и коже спины в области поясницы. От спинной ветви отходит спинномозговая ветвь, проникающая через межпозвоночное отверстие к спинному мозгу.
1.3.18. Чревный ствол (висцеральные непарные ветви нисходящей аорты).
Чревный ствол – крупный, но короткий сосуд, от которого отходят ветви:
1) Левая желудочная артерия – идёт к малой кривизне желудка;
2) Селезёночная артерия (дает панкреатические, сезеленочные, левую желудочно-сальниковую и короткие желудочные и ветви);
3) Общая печеночная артерия, разделяющаяся на:
a) Гастродуоденальную артерию, от которой отходят панкреатические и дуоденальные ветви, а также желудочно-сальниковая артерия;
b) Собственно печеночную артерию (подразделяется на правую и левую ветви), от которой отходят:
а.1.) От правой ветви собственно печеночной артерии – пузырная артерия (кровоснабжает желчный пузырь), правая желудочная артерия (идет по большой кривизне желудка).
b.1.) От левой ветви собственно печеночной артерии – артерия хвостатой доли печени, артерии среднего и бокового сегментов левой доли печени.
1.3.19. Верхняя брыжеечная артерия (висцеральные непарные ветви нисходящей аорты).
Верхняя брыжеечная артерия - крупный сосуд, который начинается от передней поверхностной аорты, немного ниже (1-3 см) чревного ствола, позади поджелудочной железы.
Ветви верхней брыжеечной артерии:
Ø 15-20 кишечных артерий – кровоснабжают тощую и подвздошную кишку.
Ø Подвздошно-ободочная артерия – кровоснабжение слепой кишки и червеобразного отростка.
Ø Правая ободочная артерия – кровоснабжение восходящей части ободочной кишки.
Ø Средняя ободочная артерия – кровоснабжение поперечной ободочной кишки.
Ø Нижняя панкреатодуоденальная артерия.
1.3.20. Нижняя брыжеечная артерия (висцеральные непарные ветви нисходящей аорты).
Нижняя брыжеечная артерия отходит от передней поверхности брюшной аорты на уровне нижнего края III поясничного позвонка.
Артерия идет позадибрюшинно влево и вниз и разделяется на три ветви:
1) Левая ободочная артерия – кровоснабжение нисходящей ободочной кишки.
2) Сигмовидная артерия – кровоснабжение сигмовидной кишки.
3) Верхняя прямокишечная артерия – кровоснабжение верхних отделов прямой кишки.
1.3.21. Брюшная аорта. Бифуркация аорты.
Ø Брюшная аорта на уровне IVпоясничного позвонка делится на правую и левую общие подвздошные артерии.
Ø Место разделения брюшной аорты на правую и левую подвздошные артерии носит название «бифуркация».
Ø Общие подвздошные артерии на уровне крестцово-подвздошного сустава делятся на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.
1.3.22. Внутренняя подвздошная артерия.
Внутренняя подвздошная артерия – проникает в область малого таза.
Ветви:
Ø Артерия мочевого пузыря.
Ø Маточная артерия.
Ø Артерия маточных труб.
Ø Артерия предстательной железы.
Ø Артерия семенных пузырьков.
Ø Средняя и нижняя прямокишечные артерии.
1.3.23. Наружная подвздошная артерия.
Ø Идет вниз вдоль медиального края большой поясничной мышцы;
Ø Проходит под паховой связкой через сосудистую лакуну;
Ø Выходит на переднюю поверхность бедра, где получает название бедренной артерии.
Ветви:
Ø Нижняя надчревная артерия (кровоснабжает мышцы и кожу передней брюшной стенки, у мужчин - мышцу, поднимающую яичко, у женщин – круглую связку матки);
Ø Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (кровоснабжает латеральные мышцы живота).
1.3.24. Бедренная артерия. Подколенная артерия.
Ø Бедренная артерия продолжается в подколенной ямке и называется подколенной артерией.
Ø Подколенная артерия, в свою очередь, делится на переднюю большеберцовую и заднюю большеберцовую артерии.
1.3.25. Передняя большеберцовая артерия.
Область кровоснабжения: кожа и мышцы передней поверхности голени, коленный и голеностопный суставы, участвует в образовании колено-суставной и медиально-лодыжковой сети.
1.3.26. Задняя большеберцовая артерия.
Ø Задняя большеберцовая – кровоснабжает колено, голеностопный сустав, кожу и мышцы задней поверхности голени.
Ø От задней большеберцовой артерии отходит малая берцовая артерия.
Ø Задняя большеберцовая артерия продолжается на подошве стопы и делится на медиальную подошвенную артерию стопы и латеральную подошвенную артерию стопы.
1.4. Кровообращение плода.
Ø Легкие плода не функционируют, сосуды МКК находятся в спавшемся состоянии;
Ø Кислород и питательные вещества доставляются плоду из крови матери при помощи плаценты – плацентарное кровообращение;
Ø Кровь, притекающая к органам плода – смешанная (артериальная + венозная);
Ø Исключение: печень (к ней притекает артериальная кровь).
1.4.1. Кровообращение плода. Основные анатомические ориентиры.
От плаценты отходит пупочный канатик, который содержит в себе:
Ø 1 пупочную вену, несущую артериальную кровь к плоду.
Ø 2 пупочных артерии, несущих венозную кровь от плода.
Функционирующие протоки:
Ø Венозный проток (Аранциев проток): связь пупочной вены с нижней полой веной;
Ø Артериальный (Боталлов) проток: связь легочной вены с нисходящей частью аорты.
Овальное отверстие – отверстие в межпредсердной перегородке, соединяющее правое предсердие и левое предсердие (позволяет крови течь в обход МКК).
Артериальная кровь поступает из плаценты в пупочную вену, которая входит в тело плода в области пупочного кольца и направляется вверх, к печени, ложась в её левую продольную борозду.
На уровне ворот печени пупочная вена делится на две ветви:
Ø Первая ветвь впадает непосредственно в воротную вену через венозный проток;
Ø Вторая ветвь впадает в печень (воротная вена, печень получает чисто артериальную кровь), откуда выходят печеночные вены, впадающие в систему нижней полой вены.
Нижняя полая вена несет венозную кровь от нижних конечностей плода.
Ø Таким образом, вся артериальная кровь из пупочной вены по двум ветвям попадает в нижнюю полую вену, где смешивается с венозной кровью, оттекающей от нижней половины плода, и становится смешанной.
Ø Смешанная кровь по НПВ течёт в правое предсердие.
Ø В правое предсердие также впадает верхняя полая вена, несущая венозную кровь от верхних конечностей, и венозный синус, несущий венозную кровь от сердца.
Ø Таким образом, в правом предсердии происходит второе смешение крови (кровь из системы НПВ смешивается с кровью из системы ВПВ);
Далее кровь может следовать по двум путям:
1) Через овальное отверстие межпредсердной перегородки, в левое предсердие, затем в левый желудочек, потом в аорту, откуда кровь поступает ко внутренним органам плода.
2) Из правого предсердия венозная кровь может попасть в правый желудочек.
Из правого желудочка кровь попадает в легочной ствол, но, поскольку легкие плода не функционируют, через боталлов (артериальный) проток кровь попадает в нисходящую часть аорты.
От брюшной аорты, по общим подвздошным артериям, кровь попадает в пупочные артерии, по которым оттекает обратно в плаценту.
2. Венозная система.
2.1. Вены. Строение вен.
Вены – сосуды, несущие кровь к сердцу. Стенка вен состоит из трех слоев:
1) Внутренний слой – эндотелий.
2) Средний слой - мышечный слой + упругая эластическая ткань.
3) Наружный слой – адвентиция (соединительная ткань).
В отличие от артерий, стенки вен тоньше и содержат мало эластичных волокон. Поэтому вены менее упруги и легко спадаются.
2.2. Клапаны вен.
Ø У вен имеются клапаны, образованные складками эндотелия.
Ø Клапаны вен обращены свободным краями в сторону оттока к сердцу, поэтому не препятствуют току крови в данном направлении, но предотвращают обратный ток крови.
Ø Вены внутренних органов, головного мозга и его оболочек, подчревные, подвздошные, нижняя и верхняя полая и лёгочной ствол — клапанов не имеют.
2.3. Соединения вен.
Вены широко анастомозируют между собой, образуя венозные сплетения (обычно у органов). Соединяясь друг с другом, более мелкие вены в конечном итоге образуют крупные венозные стволы — вены, впадающие в сердце
2.4. Поверхностные и глубокие вены.
Ø Поверхностные вены залегают в подкожной клетчатке, обеспечивают терморегуляцию кожных покровов тела.
Ø Глубокие вены залегают параллельно артериям по их ходу, имеют в анатомической номенклатуре одинаковые с ними названия и, объединяясь с нервными стволами, образуют сосудисто-нервные пучки.
Ø Каждая артерия сопровождается 2-3 одноимёнными глубокими венами, благодаря чему ёмкость вен в 2-3 раза больше ёмкости артерий.
2.5. Движение крови по венам.
Ø Отток венозной крови начинается по посткапиллярным венулам, которые собираются в вены.
Ø Движение крови по венам осуществляется за счет присасывающего действия сердца, а также за счет отрицательного давления во время вдоха.
Ø Обратному току крови в венах препятствуют клапаны.
2.6. Система верхней полой вены.
Верхняя полая вена (vena cava superior) – короткий, но крупный венозный сосуд, который образуется от слияния правой и левой плечеголовных вен.
Ø Верхняя полая вена собирает кровь из верхней половины туловища: головы, шеи, верхних конечностей и грудной полости, а также венозную кровь от легких и бронхов через бронхиальные вены.
Ø Располагается в верхнем средостении.
Ø На уровне соединения III правого реберного хряща с грудиной впадает в правое предсердие.
2.7. Плечеголовные вены. Внутренняя яремная вена.
Плечеголовная вена, v. brachiocephalica (правая, левая) - образуется в результате слияния подключичной и внутренней яремной вен.
Ø Собирают кровь от органов головы, шеи и верхних конечностей.
Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna, — самая крупная глубокая вена шеи.
Ø Начало: наружное основание черепа в области яремного отверстия, где образуется ее расширение – верхняя луковица.
Ø На шее она входит в состав сосудисто-нервного пучка шеи, располагаясь латеральнее общей сонной артерии и блуждающего нерва.
Ø Окончание: внутренняя яремная вена оканчивается нижней луковицей яремной вены, которая находится перед слиянием внутренней яремной вены с подключичной веной, в результате которого формируется плечеголовная вена.
2.8. Притоки внутренней яремной вены.
Ø Внутричерепные притоки: синусы твердой оболочки головного мозга, вены мозга, губчатого вещества костей черепа, лабиринта, глазницы.
Ø Внечерепные притоки:
1) Лицевая вена – несет кровь от наружной поверхности черепа и лица.
2) Язычная вена – сопровождает одноименную артерию, несет кровь от языка.
3) Задненижнечелюстная вена - собирает кровь от височной и теменной областей головы, височной мышцы, боковой поверхности лица.
4) Глоточные вены – несут кровь от глоточного сплетения.
5) Верхняя щитовидная вена – несет кровь от верхней части щитовидной железы и гортани.
2.9. Наружная яремная вена.
Наружная яремная вена (v. jugularis externa) – поверхностная вена, формируется позади угла нижней челюсти, под ушной раковиной в результате слияния затылочной вены (v. occipitalis) и задней ушной вены (v. auricularis posterior, впадает в подключичную вену.
Ø Собирает кровь от кожи и мышц височной, теменной, затылочной областей, ушной раковины, передней и боковой поверхности шеи.
Основные притоки:
1) Передняя ярёмная вена – впадает в подключичную вену, место слияния правой и левой передней яремной вен – яремная венозная дуга.
2) Надлопаточная вена.
3) Затылочная вена.
4) Задняя ушная вена
2.10. Подключичная вена.
Подключичная вена - является непосредственным продолжением подмышечной вены. В результате слияния подключичной вены с внутренней яремной веной формируется плечеголовная вена.
Подключичная вена идет рядом с одноименной артерией, собирает кровь от тех областей, которые она кровоснабжает.
2.11. Поверхностные и глубокие вены верхних конечностей.
Ø Глубокие вены – обычно представлены в количестве двух штук, сопровождают одноименные артерии (на одну артерию приходится две вены-спутницы).
Ø Поверхностные вены – имеют развитую сеть анастамозов, при слиянии образуют венозные стволы.
2.12. Поверхностные вены верхних конечностей.
Латеральная подкожная вена руки (головная вена) – образуется из венозной сети тыла кисти и ее лучевой части, далее следует на плечо, откуда латерально от двуглавой мышцы поднимается до ключицы.
Боковые притоки:
Ø Подкожные вены латеральных отделов руки.
Ø Первая дорсальная пястная вена.
Ø Промежуточная вена локтя (анастамоз)
Оттекает кровь от кожи, подкожно-жировой клетчатки, латеральных отделов верхней конечности.
Медиальная подкожная вена руки (основная вена) – является продолжением пястной вены, поднимается по локтевой стороне предплечья, где впадает в локтевую вену.
Боковые притоки:
Ø Подкожные вены медиальных отделов руки.
Ø Промежуточные вены локтя.
Кровь оттекает от кожи, подкожно-жировой клетчатки медиальных отделов руки. Поверхностные вены впадают в подмышечную вену.
2.13. Глубокие вены верхних конечностей.
Ø Из глубоких вен кисти кровь оттекает в вены предплечья.
Ø Локтевые и лучевые вены сливаются в плечевые.
Ø Две плечевые вены, сливаясь, образуют одну подмышечную вену.
Ø Каждая из этих вен принимает более мелкие вены соответствующей области руки.
Подмышечная вена непарная, является главным коллектором венозной крови, оттекающей от верхней конечности. Кроме плечевых вен и головной вены руки, она принимает вены мышц плечевого пояса (v. thoracoepigastrica) и мышц груди (v. thoracica lateralis). На уровне наружного края I ребра подмышечная вена продолжается в подключичную вену.
Схема глубоких вен верхних конечностей:
Ø Пальцевые вены à вены предплечья (локтевые 2 штуки и плечевые 2 штуки) à
плечевые вены (2 штуки) à подмышечная вена à подключичная вена.
2.14. Вены грудной клетки.
Ø Венозная кровь от стенок и органов грудной клетки (за исключением сердца) оттекает в полунепарную и непарную вены.
Ø Обе вены начинаются в нижнем отделе поясничной области, непарная – справа, полунепарная – слева от восходящих поясничных вен.
Ø Здесь они широко анастомозируют с поясничными венами, представляя систему анастомозов между ними.
Ø Направляясь далее кверху, правая и левая восходящие поясничные вены проникают в грудную полость через щель в диафрагме. После этого они получают название: правая – непарной вены, а левая – полунепарной вены.
2.14.1. Непарная вена.
Непарная вена - направляется вверх по правой переднебоковой поверхности грудного отдела позвоночного столба и на уровне тела III грудного позвонка поворачивает вперед. Образовав дугу, обращенную выпуклостью кверху, перебрасывается через правый бронх и сразу же впадает в верхнюю полую вену.
Ø Непарная вена у места впадения в v. cava superior имеет два клапана.
Ø В непарную вену вливаются пищеводные вены, бронхиальные вены, задние межреберные вены, полунепарная вена.
2.14.2. Полунепарная вена.
Полунепарная вена - вступив в грудную полость, направляется вверх по левой боковой поверхности позвоночного столба.
Ø На уровне Х-ХII грудных позвонков заворачивает вправо, ложится на переднюю поверхность позвоночного столба позади аорты и пищевода.
Ø На уровне VIII грудного позвонка вливается в непарную вену.
Ø Принимает пищеводные вены, медиастинальные вены, задние межреберные вены, добавочную полунепарную вену.
Добавочная полунепарная вена - образуется из 3-4 верхних задних межреберных вен левой стороны и следует сверху вниз по левой боковой поверхности позвоночного столба, впадая в полунепарную вену или непосредственно в непарную вену.
2.15. Венечный синус.
Ø Венечный синус – место, куда впадают малая и большая сердечные вены, несущие венозную кровь от сердца. Располагается в венечной борозде.
Ø Впадает в правое предсердие.
2.16. Система нижней полой вены.
Нижняя полая вена – самая крупная вена, лишена клапанов, достигает до 3,5см в диаметре у места впадения в правое предсердие.
Ø Образуется от слияния правой и левой подвздошной вен, располагается забрюшинно.
Ø Начинается между IV и V поясничными позвонками.
Ø Собирает кровь от нижних конечностей, стенок и внутренностей живота (включая непарные органы брюшной полости).
Притоки нижней полой вены:
1) Париетальные (пристеночные) - нижние диафрагмальные и поясничные вены.
2) Висцеральные (внутренностные) – печеночные, почечные, надпочечниковые, яичниковые и яичковые вены.
2.17. Париетальные протоки НПВ.
1) Поясничные вены – соответствуют одноименным артериям. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой при помощи правой и левой восходящих поясничных вен. В поясничные вены через спинномозговые вены оттекает кровь от позвоночных венозных сплетений.
2) Нижние диафрагмальные вены (правые и левые) - прилежат по две к одноименной артерии, впадают в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной борозды печени.
2.18. Висцеральные протоки НПВ.
1) Яичковая (яичниковая) вена - парная, начинается от заднего края яичка (от ворот яичника) многочисленными венами, которые оплетают одноименную артерию, образуя лозовидное сплетение (у мужчин оно входит в состав семенного канатика). Сливаясь между собой, мелкие вены формируют с каждой стороны по одному венозному стволу. Правая яичковая (яичниковая) вена впадает в нижнюю полую вену, а левая яичковая (яичниковая) вена под прямым углом впадает в левую почечную вену.
2) Почечная вена - парная, идет от ворот почки в горизонтальном направлении (впереди почечной артерии) и на уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками впадает в нижнюю полую вену.
3) Надпочечниковая вена выходит из ворот надпочечника. Это короткий бесклапанный сосуд. Левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая — в нижнюю полую вену.
4) Печеночные вены (3—4 штуки), расположены в паренхиме печени. Впадают в нижнюю полую вену в том месте, где она лежит в борозде печени.
Одна из печеночных вен (чаще правая) перед впадением в нижнюю полую вену соединена с венозной связкой печени — заросшим венозным протоком, функционирующим у плода.
2.18. Система воротной вены.
Воротная вена (v. portae) – представляет собой короткий толстый ствол, который образуется при слиянии верхней и нижней брыжеечных вен и селезеночной вены.
Ø Собирает кровь из непарных органов брюшной полости: селезенки, ПЖЖ, сальника, желчного пузыря и всего ЖКТ.
Ø Воротная вена, попадая в ворота печени, разветвляется на мелкие междольковые ветви, которые впадают в центральную вену в печеночной дольке.
Ø От печеночной дольки следуют печеночные вены, откуда кровь уже попадает в НПВ.
2.19. Вены нижней конечности.
На нижней конечности в подкожной клетчатке залегают поверхностные вены, а глубокие сопровождают одноименные артерии. Вены образуют многочисленные анастомозы.
Ø Крупные вены снабжены клапанами, предотвращающими обратный ток крови.
Ø Поверхностные вены нижней конечности: тыльные пальцевые вены, большая и малая подкожные вены.
Ø Глубокие вены нижней конечности: передние большеберцовые вены, задние большеберцовые вены, малоберцовые вены, подколенная вена, бедренная вена, глубокая вена бедра (не имеет клапанов).
2.20. Подвздошная вена.
Общая подвздошная вена образуется слиянием внутренней и наружной подвздошных вен.
Ø Внутренняя подвздошная вена – оттекает кровь от органов малого таза, мочевого пузыря, матки, маточных труб, мужских половых органов и прямой кишки.
Ø Наружная подвздошная вена является продолжением бедренной вены.
2.21. Бедренная вена.
Бедренная вена собирает кровь из поверхностных и глубоких вен нижних конечностей.
Ø Лежит в бедренном влагалище медиальнее одноименной артерии.
Ø Имеет крупный приток – глубокую вену бедра, с перфорантными ветвями, которые непосредственно или окольно связывают между собой поверхностные и глубокие вены.
2.22. Поверхностные вены нижних конечностей.
1) Большая подкожная вена начинается на тыле стопы, продолжается на медиальную поверхность голени и бедра, далее в бедренную вену.
2) Малая подкожная вена начинается на тыле стопы, идет по задней поверхности голени и впадает в большую подкожную вену.
2.23. Глубокие вены нижних конечностей.
Ø Бедренная (см выше).
Ø Подколенная вена - вена под коленным суставом. Принимает ряд мелких вен колена от коленного сустава и мышц данной области, а также малую подкожную вену ноги, затем через приводящий канал проходит на бедро.
Ø Вены стопы - глубокие вены сопровождают соответствующие артерии: пальцевые тыльные, плюсневые, предплюсневые, пяточные, подошвенную дугу.
