Сегодня расскажем об интубации - одной из основных манипуляций в анестезиологии-реанимации. Разберем, зачем ее делают, каковы ее преимущества и каких ждать осложнений.
Интубация трахеи - заведение полой дыхательной трубки через рот или нос в трахею для проведения ИВЛ либо для спонтанного дыхания через трубку. В результате мы обеспечиваем защиту дыхательных путей - то есть уверенность, что воздух без проблем попадает из окружающей среды в легкие. Трубка устраняет два главных препятствия для воздуха: риск западения языка и риск аспирации (попадания из пищевода в трахею) рвотных масс. Как это выглядит в разрезе - на схеме ниже.
Показания к интубации трахеи:
- Клиническая смерть, проведение сердечно-легочной реанимации
- Кома
- Необходимость проведения ИВЛ (острая дыхательная недостаточность, проведение общей анестезии)
Оборудование:
Главный инструмент при интубации - ларингоскоп, состоящий из рукоятки, за которую его держат и в которой элементы питания, и клинка с лампочкой на конце, который вводится в полость рта. Клинки бывают прямые - Миллера, и изогнутые - Макинтоша. Кроме того, у каждого вида клинков есть 5 размеров. Существуют всякие дополнительные устройства, о них расскажем отдельно в следующих публикациях. Методику интубации лучше всего посмотреть на видео - ищите его в конце статьи!
Как понять, что интубация получилась?
В зависимости от анатомии, клинической ситуации и уровня стресса команды в процедуре интубации могут возникать сложности. Поэтому после каждой попытки применяются различные методы контроля положения трубки - она не должна быть в пищеводе или в одном из бронхов:
- визуальный контроль: при "легких" дыхательных путях во время ларингоскопии точно видно, как трубка зашла в трахею.
- капнография - мониторинг уровня углекислого газа в выдыхаемом воздухе - очень сильно отличается при вентиляции легких и желудка.
- аускультация - дыхание должно выслушиваться в легких с обеих сторон одинаково.
- пульсоксиметрия - при вентиляции легких сатурация будет оставаться стабильной и/или постепенно расти, при попадании трубки в желудок - стремительно падать.
- УЗИ - совсем экзотичный вариант - может показать трубку в просвете трахеи.
Хотите увидеть оборудование и методику интубации? Добро пожаловать в наш видеовыпуск!