Первое и важное, что вы должны понимать - медицинская документация это не только про контроль качества медицинской помощи и организацию лечения. Меддокументация - это ЮРИДИЧЕСКИЯ гарантия и безопасность в случае конфликтов с пациентом, в том числе судебных разбирательств.
Пациент в обязательном порядке должен подписать на первом приеме в клинике:
- Договор на оказание платных медицинских услуг (если оказываются платные услуги) со всеми необходимыми приложениями.
- Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от медицинского вмешательства. Без подписанного ИДС ни одно мед. вмешательство не может быть оказано! Исключение - это случаи, когда медицинское вмешательство допускается и без согласия человека или его законного представителя.
❗️ Согласие на мед. вмешательство не снимает с врача и медорганизации ответственности за некачественное оказание медицинской помощи.
- Акт выполненных работ (поможет доказать, что пациент не имеет претензий к медорганизации по итогу оказанных медуслуг).
- План лечения медицинский и финансовый.
Медицинский - включает в себя услуги, которые планируется оказать пациенту во время лечения в соответствии с диагнозом.
Финансовый план (смета, спецификация к договору) - показывает, сколько эти услуги будут стоить.
Документы, от подписания которых пациент МОЖЕТ отказаться:
- Анкета о состоянии здоровья (зачастую встречается в стоматологиях).
- Согласие на обработку персональных данных. При этом, отказ в подписании согласия на ОПД не может служить основанием для отказа в медицинской помощи, и настаивать на его подписании клиника не вправе.
Согласно ч. 1 ст. 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. субъект персональных данных принимает решение о предоставлении его персональных данных и дает согласие на их обработку свободно, своей волей и в своем интересе. При этом обработка специальных категорий персональных данных возможна без получения согласия. К специальным категориям относится в том числе обработка персональных данных в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг и т.д.
Помимо выше перечисленных документов, не стоит забывать про кассовый чек, который вы можете как печатать, так и отправлять пациенту электронно.
Если пациент только оплатил услугу, но еще ее не получил, то отправить чек можно не позднее следующего дня. Если пациент оплачивает и тут же получает услугу, то отправить чек необходимо не позднее времени получения услуги.
Также обращаю ваше внимание, что возможен электронный документооборот с пациентом! Достаточно актуальная тема на сегодняшний день. Например, вы можете согласовывать в заключенном сторонами договоре на оказание платных медицинских услуг порядок и условия заключения договора и последующих доп. соглашений к нему, при этом конечно необходимо соблюсти ряд технических условий.
Клиника вправе дополнить список дополнительными документами, исходя из специфики своей меддеятельности. Я перечислила лишь основную документацию, которая должна быть подписана пациентом на первом приеме.
