В 2001 году была предложена классификация ответов ЭЭГ на ритмическую фотостимуляцию (РФС). (Kasteleijn-Nolst Trenite et al., 2001). В данном материале приведен ее обзор.
В России проведение рутинных ЭЭГ-обследований регламентировано "Рекомендациями экспертного совета по нейрофизиологии Российской Противоэпилептической Лиги по про ведению рутинной ЭЭГ" от 2016 года. Данный документ полностью описывает процесс проведения обследования, начиная от требований к электродам и аппаратуре до подготовки протокола заключения. В данных рекомендациях прописаны такие требования к проведению пробы с ритмической фотостимуляцией:
Фотостимуляция
Фотостимулятор должен располагаться на расстоянии 30 см от пациента (дистанция от переносицы до лампы) в затемненном помещении (минимальный уровень света, позволяющий видеть пациента). Вспышки предъявляются отдельными сериями длительностью 10-12 сек. для каждой частоты, с интервалом между сериями 10 сек. В каждой серии стимуляция начинается с открытыми глазами, глаза закрываются через 5 сек. после начала серии. Частота стимулов возрастает от 1 Гц до 20 Гц. Затем стимуляция проводится на последовательных частотах со снижением от 60 Гц до 25 Гц. Рекомендуется использование следующих частот: 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 60, 50, 40, 30 и 25 Гц.
Общая продолжительность пробы с ритмической фотостимуляцией составляет максимум 6 мин. у пациентов без фотопароксизмального ответа (при его возникновении стимуляция прекращается).
Противопоказаниями к проведению РФС являются недавняя отслойка сетчатки, послеоперационный период хирургии на глазах, кератит, расширение зрачков.
При подозрении на юношескую миоклоническую эпилепсию (ЮМЭ) с целью регистрации миоклоний верхних конечностей пробу с ритмической фотостимуляцией можно проводить в положении сидя без опоры для спины или лежа с вытянутыми вперед руками и разведенными (растопыренными) пальцами. При подозрении на миоклонии нижних конечностей исследование можно проводить в положении пациента стоя с вытянутыми вперед руками с двухсторонним контролем медицинского персонала для исключения падения и травматизации пациента во время исследования. При подозрении на абсансы с миоклониями век необходимо пристально следить за лицом, в частности веками. Для оценки степени утраты сознания дополнительно можно проводить пробу с устным счетом (серийным счетом вслух) или просьбой повторить за техником несколько коротких слов (мышь, луна, мир, год и проч.).
Важно помнить, что проба ритмической фотостимуляции может спровоцировать эпилептиформную активность на ЭЭГ или даже эпилептический приступ. Поэтому данный вид стимуляции проводят только под надзором квалифицированного медицинского персонала.
Примечание: Если в начале обследования зафиксирован эпилептический приступ, то нагрузочные пробы, включая РФС и гипервентиляцию не проводятся.
При проведении РФС используется либо ручная установка частоты стимуляции оператором, либо так называемая программная стимуляция, когда все команды стимуляции, их продолжительность, частота вспышек, их длительность и интенсивность заданы в заранее созданной программе стимуляции. Таких программ стимуляции в настройках может быть несколько на выбор. Как правило, в современной клинической практике не используют частоты фотостимуляции выше 60 Гц, так как они выходят за пределы видимых человеческим глазом частот. Высокие частоты стимуляции 50-60 Гц обычно используют, чтобы исключить (или подтвердить) так называемую "телевизионную эпилепсию".
Классификация Kasteleijn-Nolst Trenite et al., 2001
Нормальный ответ ЭЭГ на ритмическую фотостимуляцию
1. Усвоение ритма фотостимуляции:
a. На частоте РФС.
b. На частоте гармоники РФС.
2. Орбитофронтальный миоклонус.
3. Височно-теменно-затылочные стимул-зависимые ответы.
Фотопароксизмальный ответ:
4. Височно-теменно-затылочные стимул-независимые ответы:
a. Ограниченные периодом стимуляции.
b. Продолженные.
5. Генерализованные фотопароксизмальные ответы:
a. Ограниченные периодом стимуляции.
b. Продолженные.
6. Активация эпилептогенной зоны.
Примечание: Фотопароксизмальный ответ чаще всего встречается при генерализованных эпилепсиях с миоклоническими приступами, и, наоборот, редко отмечается при фокальных формах эпилепсии.
Регистрация продолженных ответов с очень высокой степенью свидетельствует об эпилептогенном характере изменений.
Ссылки
- Kasteleijn-Nolst Trenite DG, Guerrini R, Binnie CD, Genton P. Visual sensitivity and epilepsy: a proposed terminology and classification for clinical and EEG phenomenology. Epilepsia. 2001 May; 42(5):692-701.
