Многоводие- это индекс амниотической жидкости (ИАЖ) ≥24 см или один максимальный вертикальный карман ≥8 см, легкое (8–11 см), среднее (12–15 см) и тяжелое (≥16 см).
💧Причины: снижение глотания плода или учащение мочеиспускания.
●Структурные аномалии плода, новообразования, анеуплоидии и другие генетические синдромы (например, синдром Барттера).
● Состояния с высоким сердечным выбросом плода (например, тахиаритмия или любое состояние, приводящее к анемии-резус-конфликт), наследственная анемия (например, альфа-талассемия).
● Синдром фето-фетальной трансфузии у близнецов.
● Сахарный диабет у матери 8-25%.
● Нервно-мышечные расстройства плода, препятствующие глотанию.
● Внутриутробная инфекция (например, парвовирус B19).
TORCH (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и вирус простого герпеса) редко ассоциируется с изолированным многоводием.
●Идиопатические случаи (причина неизвестна)- 40%.
🩺 Консультация генетика:
• Если обнаружена врожденная аномалия или
• во всех случаях тяжелого многоводия.
✅Наблюдение: УЗИ каждые 1-3 недели для контроля состояния плода, объема амниотической жидкости и длины шейки матки.
⚠️Риски: у большинства не будет серьезных проблем во время беременности и родится здоровый ребенок.
Но есть риски преждевременных родов, выпадения пуповины, кровотечения.
💊Возможные варианты лечения:
1. Лечение сахарного диабета.
2. Антиаритмические препараты при аритмии у плода.
3. При анемии плода: внутриутробное переливание крови.
4.Легочные кисты или плевральные выпоты: торакоамниотическое шунтирование.
5. Синдром фето-фетальной трансфузии: окклюзия плацентарных анастомозов.
6.Опухоли плода или плаценты: лазерная окклюзия питающих сосудов.
7.При тяжелом многоводии (ИАЖ ≥35 см), вызывающим одышку- амниоредукция.
8. Использование индометацина в некоторых случаях.
Uptodate, FMF.
автор статьи Мария Иголкина,
гинеколог Evi Clinic
