ЗАМЕТКИ КЛИНИЧЕСКОГО ЦИТОЛОГА. БЕТЕСДА II: КИСТОЗНЫЙ КОЛЛОИДНЫЙ УЗЕЛ

Итак, у вас впервые выявлен кистозный коллоидный узел по классификации Бетесда II.

Сначала несколько слов, что такое Бетесда и что это за классификация. Бетесда – это название города в США, штат Мериленд, где в 2007 г. Национальный институт Рака США провел научную конференцию, на которой была принята цитологическая классификация узловых зобов.

Классификация включала в себя 6 пунктов:
I. Пункция неинформативна.
II. Доброкачественные изменения - сюда относятся любые очаговые процессы неопухолевого происхождения, чаще всего встречаются кистозные коллоидные узлы.
III. Атипия неясной этиологии.
IV Фолликулярные опухоли, включая доброкачественные аденомы и фолликулярные раки.
V. Подозрение на злокачественность.
VI. Злокачественное новообразование.
Эта классификация стала международной и сейчас применяется в том числе и в России.

Зачем наш умный организм выращивает кистозный коллоидный узел, в чем его задача?

Функция гормонов щитовидной железы – энергообеспечение каждой клетки, они участвуют в биохимических процессах с выработкой топлива – АТФ. И бывают обстоятельства в жизни, когда энергии организму требуется больше, например – длительно существующий хронический стресс, хронические заболевания, нелеченные очаги инфекции, избыточный вес, грубое нарушение режима сна (ночные смены), дефицит гормонов - наступление менопаузы, дефициты витаминов , макро- и микроэлементов (в том числе – йодный дефицит) и т.д.

И тогда наш организм начинает себе выращивать кистозные коллоидные узлы – фабрики по дополнительному производству тиреоидных гормонов в условиях длительного существующих неблагоприятных обстоятельств. Такие узлы – не зло, это приспособительная реакция организма на энергетический дефицит.

Чаще всего такие узлы не вредят здоровью, они стараются обеспечить своего хозяина топливом. Но если неблагоприятная ситуация в целом длится очень долго и никак не разрешается, то такие узлы могут усиливать выработку гормонов сверх нормы и может возникнуть узловой токсический зоб. Тиреотоксикоз, который такой узел вызывает, несет угрозу здоровью и в этом случае эндокринологи вынуждены отправлять пациента на операцию или терапию радиоактивным йодом. На представленных иллюстрациях (это реальные фотографии из микроскопа, полученные при пункционной биопсии) можно увидеть, какими разными бывают кистозно-коллоидные узлы:

На первой фотографии – пласт маленьких клеток, кубической формы, фон – фиолетовый коллоид. Это - малоактивный узел, скорее – это запасной завод в стадии консервации на случай войны. Рядом – фотография УЗИ- небольшой узел с ровными контурами без выраженного кровотока.

На второй фотографии – это средняя ситуация - видны и клетки с признаками секреторной активности, и клетки маленькие, неактивные, кровоток в узле умеренный. Это рабочий узел, средней степени активности.

На третьей фотографии – картина узлового токсического зоба - клетки увеличены в размерах, с признаками активной секреторной деятельности - видны капли секрета по краям - ярко розового цвета, это называется очень поэтично – «пламенеющие» клетки. Коллоид не определяется – узел его потратил на производство гормонов. Рядом – УЗИ – виден очень активный кровоток в узле (на допплере внутри – сине- красные точки-полоски). При такой ситуации, как правило клинически выявляется тиреотоксикоз, и после предварительной подготовки врач вынужден направить пациента к хирургу….

Как помочь щитовидной железе? Что делать, чтобы узел 1 и 2 не перешли в стадию узла 3? Будем разбираться…

#эндокринология #консультацияэндокринолога #эндокринологвмоскве #цистолог #щитовиднаяжелеза #узелвщитовиднойжелезе #зоб #диффузныйтоксическийзоб #коллоидныйузел #кистозныйузел