В данной статье речь пойдёт о хронической сердечной недостаточности (ХСН). Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в лечении ХСН, смертность от сердечной недостаточности остается высокой(5-ти летняя выживаемость составляет около 50%). Наиболее частыми состояниями, приводящими к развитию ХСН являются: ишемическая болезнь сердца, нелеченная или недостаточно хорошо леченная артериальная гипертензия, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, перенесенное воспаление сердечной мышцы и тд.
Как проявляется сердечная недостаточность?
При сердечной недостаточности происходит недостаточное снабжение кислородом органов и тканей вследствие нарушения работы сердца.
Часто ХСН начинается незаметно с одышки, ухудшения переносимости физических нагрузок и повышенной утомляемости. Пациент может заметить, что при подъёме по лестнице у него возникает одышка, которой раньше не было. Могут появиться отеки в области стоп и лодыжек.
Одышка, отёки ног и слабость - наиболее частые клинические проявления хронической сердечной недостаточности. Однако точно такие же симптомы могут встречаться и при других заболеваниях, например, при анемии, заболеваниях лёгких, почек, щитовидной железы и тд. Поэтому для постановки диагноза ХСН наличия одних только симптомов недостаточно. Необходимо объективное подтверждение нарушенной функции сердца.
Какие исследования понадобятся для постановки диагноза ХСН?
Как правило, первым шагом при подозрении на ХСН является анализ крови (общий и биохимический) и запись электрокардиограммы (ЭКГ).
Хотя ЭКГ и не позволяет поставить диагноз ХСН, в некоторых случаях ЭКГ даёт представление о причинах, приведших к ХСН. Например, по ЭКГ можно заподозрить рубцовые изменения после инфаркта миокарда.
При возможности рекомендуется исследование крови на сердечный биомаркер - мозговой натрийуретический пептид (BNP). Натрийуретический пептид повышается в крови при растяжении сердечной мышцы и её перегрузке.
Окончательно подтвердить диагноз сердечной недостаточности можно с помощью ультразвукового исследования сердца (ЭХОКГ).
Выделяют два типа сердечной недостаточности:
1) Сердечная недостаточность со сниженной сократительной (насосной) функцией сердца
2) Сердечная недостаточность с сохраненной сократительной функцией сердца
Первый тип сердечной недостаточности характеризуется снижением сократительной функции сердца и расширением полости левого желудочка.
Чем сильнее поражение сердца, тем более снижена сократительная функция желудочка.
При втором типе сократительная функция сердца сохранена, однако снижается эластичность сердечной мышцы, что приводит к ухудшению расслабления и нарушению наполнения сердца кровью, поступающей из сосудов лёгких.
Цель терапии ХСН заключается в уменьшении клинических проявлений и увеличении продолжительности жизни пациентов.
Важно понимать, что риск прогрессирования ХСН и риск смерти не связан напрямую с выраженностью симптомов. То есть, даже у пациентов с незначительными проявлениями риск госпитализации и смерти может оставаться высоким.
Лечение ХСН начинается с устранения или лечения причины, к ней приведшей.
Сегодняшний уровень медицины и появление новых препаратов для лечения ХСН позволяют увеличить продолжительность жизни пациентов. Особенно важна приверженность пациента рекомендациям и регулярный контроль. Результаты научных исследований демонстрируют важную роль регулярной физической нагрузки в снижении риска прогрессирования ХСН и смерти.
ХСН и нарушения ритма
При ХСН могут возникать различные нарушения ритма, но наибольшую опасность представляют аритмии, возникающие в желудочках сердца - желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. При значительно сниженной сократительной функции сердца такие нарушения ритма могут приводить к обмороку и даже стать причиной смерти. Именно поэтому определенным пациентам показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
Что такое имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)?
ИКД – это электрическое устройство, состоящее из корпуса (батареи) и электродов (обычно от 1 до 3х). Дефибриллятор наблюдает за ритмом сердца и при возникновении жизнеопасного нарушения ритма, инициирует разряд, тем самым прерывая опасную аритмию и спасая жизнь пациента. Часто дефибриллятору удается прервать нарушение ритма и без нанесения разряда, используя учащающую стимуляцию. Любой ИКД с внутрисердечно расположенными электродами может работать как кардиостимулятор.
Наибольший риск развития желудочковыхаритмий наблюдается у пациентов, перенесших инфаркт миокарда с последующим образованием рубца.
Показаниями для имплантации кардиовертера-дефибриллятора является ХСН с фракцией выброса ≤35%, несмотря на оптимально подобранную и проводимую медикаментозную терапию в течение как минимум 3 месяцев. В ситуациях, когда у человека был зафиксирован эпизод жизнеопасной желудочковой аритмии, сопровождающийся падением артериального давления, выраженным головокружением или потерей сознания, имплантация ИКД показана независимо от величины фракции выброса.
Важно понимать, что имплантируемый дефибриллятор не лечит симптомы ХСН,а лишь следит на ритмом сердца и при необходимости прерывает опасные нарушения ритма.
Совместная и доверительная работа врача и пациента - путь к улучшению не только самочувствия, но и продолжительности жизни. Если у вас возникли вопросы и пожелания, присылайте их на Whatsapp +4915776879654.
Врач кардиоцентра г. Лейпциг, Елена Ефимова
Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.
