Внимание: статья носит информационный характер и никак не может заменить визит к врачу. Не занимайтесь самолечением. У любого метода лечения есть противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Есть ли жизнь после постановки диагноза «рак»? Уже да. И очень даже полноценная, с большой продолжительностью, хорошим качеством и всеми теми вещами, которые дают ощущение счастья. В том числе и рождением детей…
Да, это стало возможным, благодаря тектоническим изменениям в работе онкологов - ранней выявляемости рака, новым препаратам и методам лечения. Так, например, по статистике ВОЗ, во всем мире рак молочной железы (РМЖ) находится на первом месте по частоте возникновения. Примерно каждая двенадцатая женщина в мире будет болеть РМЖ. Но в странах с высоким уровнем дохода пятилетняя выживаемость превышает 90%! А это значит, что пациентки молодого возраста еще смогут создать семью и перед ними встанет вопрос о рождении ребенка.
Поэтому еще до начала лечения рака необходимо позаботиться о сохранении своего репродуктивного материала и действовать надо очень быстро. Ведь лечение онкологического заболевания (химиотерапия, лучевая терапия или хирургическое удаление репродуктивных органов в случае их ракового поражения или метастазов) может совсем уничтожить яйцеклетки женщины или сперматозоиды у мужчины! Большинство препаратов для химиотерапии, а также лучевая терапия оказывают гонадотоксичное, т.е. повреждающее воздействие на гонады - половые клетки мужчин и женщин.
К сожалению, шок от диагноза «рак» порой бывает так велик, что пациенты и их врачи-онкологи совсем не задумываются о будущем и, зачастую, когда рак оказывается излечен и достигнута стойкая ремиссия, пациентка сталкивается с бесплодием, не поддающимся лечению даже методами ВРТ.
К моему огромному удовлетворению задача "просто вылечить рак любой ценой" уже уступает место задаче "обеспечить такое же качество жизни пациентке как и до лечения". В клинических рекомендациях российского Минздрава "Рак молочной железы" в Приложении Д написано:
На этапе обследования следует информировать пациенток о возможном негативном влиянии лекарственного лечения на функцию яичников и фертильность. При желании пациентки в будущем иметь детей желательна консультация врача-репродуктолога для обсуждения возможных вариантов вспомогательных репродуктивных технологий.
Во многих случаях репродуктивный потенциал можно сохранить до начала гонадотоксичной терапии. Какие есть способы?
Криоконсервация яйцеклеток или эмбрионов в цикле со стимуляцией яичников (традиционное ЭКО без переноса эмбриона, а с криоконсервацией полученного материала) - это самый эффективный метод сохранения фертильности, но, к сожалению, не всегда осуществимый. Некоторые формы рака очень чувствительны к гормональной стимуляции, поэтому она невозможна. Но даже если опухоль НЕгормональнозависима, порой промедление может привести к её быстрому росту. И опять же, для сохранения репродуктивного материала методом традиционного ЭКО времени оказывается недостаточно.
Время - самый драгоценный ресурс в случае выявления рака. Поэтому стимуляция яичников может быть начата в любой день менструального цикла. Примерно 10-14 дней требуется для проведения стимуляции яичников и забора яйцеклеток - пункции фолликулов. Если женщина одинока, то замораживаются яйцеклетки. Если у женщины уже есть постоянный партнер или муж, то он сдает сперму и проводится оплодотворение яйцеклеток и замораживание эмбрионов, что повышает шансы на наступление беременности в будущем.
Если планируется химио- или лучевая терапия, то уже после первого сеанса яйцеклетки погибают необратимо. Слишком сильное повреждающее действие оказывают эти методы лечения. Яйцеклетки «умирают» или повреждения их генетического материала настолько сильны, что могут привести к рождению больного малыша.
Но все же в некоторых случаях, с разрешения онколога, стимуляция яичников может быть проведена. Например, в случае, когда первым этапом лечения планируется проведение хирургического удаления опухоли. Или в случае эстрогеннегативной (т.е. нечувствительной к эстрогену) опухоли.
Я акцентирую особое внимание на то, что никакой репродуктолог (и я в том числе) не будет проводить стимуляцию без разрешения лечащего онколога. В вышеупомянутых рекомендациях написано прямо:
Методы вспомогательных репродуктивных технологий могут применяться только при наличии заключения онколога.
Вторит рекомендациям и наш основной 803-й приказ от 31.07.2020:
Вопрос о возможности сохранения репродуктивной функции с помощью программ ВРТ решается совместно с врачом-онкологом, так же как возможность проведения программ ВРТ у пациентов со злокачественными новообразованиями в анамнезе.
На практике я часто сталкиваюсь с негативом от пациенток, когда произношу слова: «Вам показана стимуляция яичников».
(Кстати, это касается не только онкологии, но и лечения методом ЭКО вне онкологического заболевания. Слишком сильны предубеждения против гормональной терапии. Я много писала об этом и продолжаю писать.)
Гормональная терапия безопасна. Она не увеличивает риски развития онкологических заболеваний. Исследования пациенток, перенесших ЭКО на фоне онкологии для сохранения яйцеклеток, не выявили повышенного риска рецидива рака. Все прогрессивные страны мира это делают уже много лет. И в нашей стране с 2021 года ЭКО на фоне онкологии разрешено при наличии заключения онколога. К счастью, онкологи дают такие заключения.
В мире рождено уже более 10 млн. детей после традиционного ЭКО. Вероятность беременности сильно зависит от возраста женщины и достигает 70% до 30 лет и не более 5% старше 42лет. По данным многочисленных исследований ЭКО безопасно для здоровья рожденных в результате него малышей.
Криоконсервация незрелых яйцеклеток - in vitro maturation (IVM). Это самый удобный метод сохранения фертильности. Суть метода состоит в пункции незрелых фолликулов яичника и криоконсервации (витрификации) их в незрелом состоянии или «дозревании» в условиях лаборатории ВРТ до стадии, способной к оплодотворению в будущем. Недостатки метода - меньшее количество яйцеклеток на пункцию, по сравнению с циклом стимуляции. Дело в том, что только зрелая яйцеклетка способна к оплодотворению сперматозоидом. Поэтому количество полученных после пункции IVM клеток не равно количеству яйцеклеток, которые могут дозреть и оплодотвориться. С этим и связана меньшая частота беременности после IVM.
IVM можно провести в любой день менструального цикла без какой-либо предварительной подготовки. Необходимо наличие анализов на трансмиссивные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит В,С) и инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, гонорею, микоплазму, трихомонады), чтобы определить место хранения яйцеклеток: отдельно от незараженного материала, если присутствует какая-либо инфекция. Взятие этих анализов можно осуществить прямо перед пункцией, если время ограничено. Но, как правило, у нас есть 1-2 дня в запасе для проведения всех необходимых обследований.
Метод IVM уже давно зарекомендовал себя, как надежный и безопасный. В мире рождено уже более 5000 детей после IVM.
Криоконсервация яичниковой ткани. Самый трудоемкий и сложный способ сохранения фертильности. Связан с проведением лапароскопической операции по забору части яичника. Особенно этот способ сохранения фертильности подходит в детском и подростковом возрасте пациенток, а также, если для лечения рака уже запланирована операция на органах брюшной полости и полости малого таза. Например, при удалении репродуктивных органов - матки, яичников. В случае рака яичников вопрос о замораживании яичниковой ткани решается очень осторожно, так как есть вероятность рецидива заболевания при пересадке ткани яичника обратно в полость малого таза после излечения рака. Рекомендации Минздрава вполне солидарны:
Криоконсервация ткани яичников является экспериментальным методом сохранения фертильности и в рутинной практике не рекомендуется.
Восстановление работы яичниковой ткани происходит через 2-8 месяцев после подсадки и сохраняется до 7 лет. Период работы яичников сильно зависит от возраста в котором ткань яичника криоконсервировалась. Чем ближе к 40+, тем меньше шансов на продолжительную работу. Поэтому пересаживать ткань яичника нужно только в период излечения от онкологического заболевания и с согласия врача-онколога на планирование беременности.
Беременности наступают примерно в трети случаев пересадки яичниковой ткани. Беременности могут наступать как спонтанно, так и после ЭКО. В мире рождено уже более 200 детей после пересадки яичниковой ткани.
Криоконсервация сперматозоидов. Очень простой и дешевый способ сохранения мужской фертильности. В своей практике я довольно часто сталкиваюсь с пациентами после химиотерапии рака, которым НЕ была предложена криоконсервация спермы до начала лечения онкологии.
Этому просто нельзя придумать оправданий. Мужчине не нужно никакой особенной подготовки для сдачи спермы и на лечение рака это никак не влияет. К сожалению, в большинстве случаев сделать что-то уже невозможно и единственным вариантом получения беременности остается только использование спермы донора.
Современные медицинские технологии дают большие возможности как для излечения страшного диагноза «рак», так и для последующей реализации женщины, как матери. Важно только правильно и вовремя использовать все эти возможности. Ну, как минимум, обязательно нужно знать о них.
Если Вам поставлен диагноз "рак", но Вы еще не реализовались как родитель, и в будущем рассматриваете такую возможность, то обязательно поинтересуйтесь у врача-онколога и репродуктолога о возможностях сохранения Ваших яйцеклеток или сперматозоидов, чтобы потом не было мучительно больно.
Финансовый вопрос. К сожалению, пока программы сохранения репродуктивных клеток проводятся только за счет личных средств пациенток. Хотя государство уже официально признало такую возможность.
Я понимаю, что лечение рака уже почти наверняка повлечёт большие расходы, а тут еще и ЭКО, мягко говоря, не дешево. Однако, ничего не попишешь - это тот случай, когда заниматься сохранением репродуктивной функции надо здесь и сейчас, потом будет поздно.
В приказе Министерства Здравоохранения 803н, регламентирующем деятельность центров ВРТ, описана возможность криоконсервации яйцеклеток и сперматозоидов для сохранения репродуктивной функции перед началом гонадотоксичной терапии по поводу онкологического заболевания. Будем надеяться на включение этой программы в ОМС.
Ну и о психологическом влиянии сохранения своего репродуктивного материала. В моей практике были пациентки, которые отмечали, что именно мысль о хранящихся яйцеклетках и о том, что в будущем она еще может родить, помогала легче преодолевать лечение страшного заболевания - рак. Не пренебрегайте такой возможностью и мыслите позитивно!
Будьте здоровы!
