Остеопороз – это метаболическое системное заболевание скелета, при котором нарушается внутренняя структура (микроархитектоника) кости и снижается масса костной ткани. В результате прочность костей резко уменьшается, что создает повышенный риск переломов. Патология может развиваться в любых костях скелета. При этом она прогрессирует постепенно и зачастую диагностируется уже после перелома. Поэтому заболевание называют «скрытой эпидемией».
Принято считать, что остеопороз и обусловленные им проблемы характерны для женщин постменопаузального возраста. Но, как показывают исследования, существенную долю больных составляют мужчины. А что касается возраста, то патология может возникать не только у взрослых, но и у детей.
Как и у взрослых, остеопороз у детей может быть идиопатическим (первичным), не имеющим четко определенной причины, и вторичным, то есть развившимся на фоне другого заболевания (например гипотиреоза, сахарного диабета I типа, гиперпаратиреоза) или приема некоторых препаратов. Термином «ювенильный остеопороз» обычно обозначают первичный вариант. И хотя на сегодняшний день описано всего около 100 случаев первичного ювенильного остеопороза, в последние годы прослеживается тенденция роста заболеваемости. Независимо от формы болезнь становится причиной как минимум половины всех диагностируемых компрессионных переломов позвонковых тел, которые серьезно осложняют прогноз для здоровья ребенка.
Ювенильным остеопорозом обычно заболевают дети в возрасте от 8 до 14 лет, что связано со спецификой биохимических процессов в организме в препубертатном периоде. Девочки болеют в два раза чаще.
Причины
В нашем организме костная ткань постоянно обновляется (ремоделируется). Это происходит за счет двух процессов: резорбции (то есть разрушения) старой ткани и синтеза (образования) новой. Эти процессы протекают благодаря особым клеткам: разрушение – остеокластам, образование – остеобластам. Активность этих клеток регулируют гормоны (паратиреоидный, эстрогены, андрогены), витамин D и т. п.
Подростковый возраст – это тот период, когда плотность костной ткани увеличивается благодаря тому, что процессы синтеза преобладают над процессами резорбции. Именно в этом возрасте закладывается то, какой будет максимальная, так называемая пиковая, плотность костной ткани. Пиковая плотность обычно достигается к 30 годам, а затем начинает снижаться из-за преобладания процессов разрушения.
На накопление костной массы у детей и подростков влияет множество факторов. Принято выделять две основные группы факторов риска идиопатического ювенильного остеопороза:
- Генетические – наследственная предрасположенность к достижению более низких, чем в среднем, значений пиковой массы; пол (у девочек риск выше); раса (у чернокожих плотность костей выше);
- средовые
- недостаточное поступление кальция с пищей;
- недостаточное пребывание на солнце;
- чрезмерная или недостаточная физическая активность;
- курение, употребление алкоголя или наркотиков.
Вторичная форма остеопороза у детей обычно обусловлена нарушением процессов обмена фосфора и кальция, вследствие:
- воздействия негативных факторов в период внутриутробного развития;
- некоторых заболеваний – например, патологий со стороны ЖКТ, эндокринных нарушений, ревматоидного артрита, красной волчанки, почечной недостаточности, бронхиальной астмы, болезней крови и пр.;
- приема таких лекарств, как глюкокортикоиды, антикоагулянты, иммунодепрессанты, антиконвульсанты и некоторых других.
Симптомы и осложнения
Проблема заболевания в том, что оно в большинстве случаев развивается незаметно. В начале болезни ребенок жалуется на усталость, особенно «утомляются» мышцы спины. Постепенно появляются боли и дискомфортные ощущения в пояснично-крестцовой области. Интенсивность болевого синдрома может отличаться даже у одного и того же больного в разные промежутки времени. Симптомы то появляются, то исчезают, что еще больше скрывает проблему. Фактически, первым признаком, который заставляет обратиться к врачу, оказывается перелом, полученный при относительно небольшом внешнем воздействии. Чаще всего происходит повреждение лучевой кости в типичном месте (в области запястья) или тел позвонков.
Ювенильный остеопороз также проявляется:
- нарушением осанки (сутулость, кифотическая осанка) в сочетании с замедленным ростом;
- искривлением позвоночника (кифозосколиозом, выпрямлением поясничного лордоза);
- формированием впалой или клиновидной грудной клетки;
- появлением плоскостопия;
- усилением неприятных ощущений после длительного нахождения в одной позе;
- болями в суставах;
- отечностью стоп
- хромотой;
- слабостью, вялостью и другими неспецифическими проявлениями.
Для уточнения диагноза проводятся рентгенография позвоночника и костей, денситометрия, биохимический анализ крови и другие исследования.
Основным осложнением заболевания являются частые переломы, в том числе компрессионные переломы позвонков, что приводит к замедлению роста, выраженной деформации позвоночника и другим патологиям со стороны опорно-двигательного аппарата.
