После публикации статей, посвящённых лечению статинами, мне в комментариях пришло несколько вопросов. Чтобы ответы были видны всем, я решил посвятить ответам отдельную статью.
Можно ли снизить дозу статина после достижения целевого уровня холестерина?
Нет. Снижение дозы неминуемо приведёт к возрастанию концентрации холестерина крови. Все применяемые в настоящее время препараты (напомню, это статины, ингибиторы PCSK9 и единственный в своей группе препарат, препятствующий всасыванию холестерина из кишечника, называть который нельзя) обладают дозозависимым действием. Чем выше доза, тем сильнее эффект.
Логика примерно такая же, как при лечении сахарного диабета препаратами инсулина – снизили дозу, и сразу повысился сахар крови.
Если перестать принимать статин, уровень холестерина повысится до исходного или выше?
Повысится до исходного уровня. У статинов нет эффекта отмены (как у бета-блокаторов, например), и при прекращении их приёма холестерин просто возрастает до уровня, присущего пациенту. Необходимо учитывать, что существует тенденция к увеличению концентрации холестерина крови с возрастом. Поэтому, если вы, например, начали принимать статины в 55-летнем возрасте, а бросили в 60 лет, то уровень холестерина после отмены будет выше. Но не из-за отмены препарата, а из-за ухудшения процессов обмена.
Почему гормональные препараты, содержащие эстрогены, являются факторами риска развития атеросклероза?
Потому что это препараты увеличивают концентрацию триглицеридов крови, а триглицериды увеличивают риск развития бляшек. Кроме того, они увеличивают риск тромбоза, особенно у склонных к этому женщин, например, страдающих тромбофилией. Приём эстрогенов, если они показаны, не является противопоказанием для приёма препаратов, улучшающих липидный профиль (фибраты, статины и т.д.)
Какие анализы надо сдать перед началом приёма статинов?
АЛТ, АСТ, КФК, липидограмму. Трансаминазы показывают состояние печени, КФК – мышечный фермент, он иногда повышается при проявлении побочных эффектов статинов, поэтому нам необходимо знать его исходный уровень. Исходная липидограмма позволяет отслеживать динамику.
Когда надо контролировать эффективность и безопасность действия статинов?
Как правило, анализ на липидограмму рекомендуем сдать через 8 недель от начала их приёма. При изменении дозы повторный анализ также берётся примерно через 8 недель. К этому времени эффект успевает развиться, и показатели липидограммы меняются к лучшему. Одновременно сдаём анализ на переносимость статинов – АЛТ, АСТ. При появлении мышечных болей оцениваем также КФК. Это позволяет увидеть связь между мышечной болью и проявлением побочного действия статинов. Если появилась мышечная боль, а КФК в норме, скорее всего, боль возникла по другим причинам.
Как скоро проявится эффект стабилизации атеросклеротических бляшек?
Этот эффект наступает, к сожалению, намного позже, чем снижение уровня холестерина. Стабилизация бляшек (преобразование их из опасного в относительно безопасное для организма состояние) занимает многие месяцы. Относительно уверенно можно говорить о стабилизации бляшки можно примерно через год.
Правда, ли, что на фоне приёма статинов может возникнуть сахарный диабет?
Да. Чрезвычайно редко, но, к сожалению, это бывает. Считается, что для того, чтобы вызвать новый случай сахарного диабета надо 4 года лечить статинами 255 человек. Подробнее об этом написано здесь: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20167359/
Если статины показаны, то даже призрачный риск развития сахарного диабета не является поводом для отказа от этих препаратов. И склонность к развитию диабета реализуется именно у склонных к этому людей, а не у всех подряд.
Могут ли побочные эффекты статинов продолжаться многие месяцы после их отмены?
Нет. Если какой-то побочный эффект связан с приёмом статинов, он проходит вскоре после его отмены – через 2-5 дней. Если мышечная боль или какой-то другой симптом беспокоит более длительный срок, причина его возникновения другая.
Надо ли продолжать приём статинов перед анализами или за несколько дней до анализа отменить?
Надо продолжать. Имеет смысл сдавать анализы только на фоне приёма лекарств, иначе мы получим те же результаты, которые были до начала лечения. Повышение уровня холестерина – не острое заболевание, которое можно вылечить коротким курсом лекарств, а глубоко укоренившееся нарушение обмена веществ, требующее постоянного лечения.
Надо ли принимать коэнзим Q10 совместно со статинами?
Нет. Проведённые исследования не доказали пользу этого препарата при совместном приёме со статинами. Вреда он тоже не приносит, но это не является достаточным основанием для его приёма.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.
Иллюстрации взяты из свободного доступа.
