Ребята, давайте уже перестанем сдавать анализы, которые не нужны, не информативны и не влияют на тактику! Я много об этом пишу, однако на приемах продолжаю тратить время на расшифровку показателей, которые сданы без надобности и в отрыве от клинической картины.
Это даже немножко обидно, потому что я не сервис по расшифровке анализов, а врач и должна лечить больного, а не анализы.
Далее список обследований, которые никак не помогают диагностическому поиску, не определяют алгоритм лечения и не несут пользы никому, кроме диагностической лаборатории:
1️. Кортизол в крови утром на чистом фоне.
Он очень часто повышен, и это значит только одно: у вас есть надпочечники, и они работают. С другой стороны, нормальный уровень кортизола утром НЕ исключает ни его избыток (гиперкортицизм), ни надпочечниковую недостаточность.
2️. Лептин при наличии избыточного веса.
Мы и без этого знаем, что он СИЛЬНО повышен и есть лептинорезистентность. Лучше бы у нас была таблетка от лептинорезистентности, чем возможность мониторировать лептин в крови.
3️. С-пептид в крови у лиц с нормальной глюкозой крови.
Имеет смысл проверять С-пептид, когда есть сахарный диабет и нам не очень понятно, какого он типа (1 или 2); при СД 2 типа, когда мы хотим проверить резервные возможности бета-клеток (исследуем С-пептид натощак и после высокоуглеводного завтрака); а также при дифференциальной диагностике гипогликемического синдрома. Во всех этих случаях – глюкоза НЕ В НОРМЕ. При нормальной глюкозе - не тратьте деньги на С-пептид.
4️. 17-ОН-прогестерон у женщин без бесплодия и с парой благополучных родов в анамнезе, а также его повторные исследования из года в год, если до этого он был в норме. 17-ОНП — это маркер врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН). Это генетическое заболевание, оно либо есть с рождения, либо его нет и оно уже не появится. Т.е. если однократно 17-ОНП в норме, вопрос с ВДКН закрывается навсегда. Кроме того, во взрослой практике неклассическая форма ВДКН в 50% не требует лечения: женщины беременеют и рожают без всяких медицинских вмешательств. Поэтому нет смысла тратить время и деньги и искать это заболевание у женщины, успешно реализовавшей свою репродуктивную функцию. Также нет смысла измерять 17- ОНП во время беременности: норма для беременных НЕТ. Вне беременности референсный интервал для 17-ОНП составляет до 2 нг/мл или 6 нмоль/л, т.е. на референс лаборатории смотреть не нужно.
5. Уровень андрогенов, пролактина, инсулина во время беременности.
Все это будет зашкаливать, и это абсолютно нормально. Коллеги, не назначайте, не пугайте беременных женщин и уж тем более не меняйте свою лечебную тактику в зависимости от уровней этих показателей.
6. Тиреоглобулин в крови
Единственная ситуация, когда его нужно контролировать — это наблюдение пациента после радикального лечения рака щитовидной железы (НЕ медуллярного). Если ткань щитовидной железы не удалена по поводу рака, его исследовать не нужно. Да, при тиреоидитах тиреоглобулин повышается, но его уровень не используется ни для диагностики тиреоидита, ни для определения лечебной тактики. Все, что вы должны знать: если тиреоглобулин не стремится к нулю, это значит, что у вас ЕСТЬ щитовидная железа.
7. Альдостерон при отсутствии повышения давления.
Запомните: альдостерон проверяется всегда вместе с ренином/ активностью ренина (подсчитываем соотношение) и только при наличии повышенного давления с подозрением на его эндокринную причину ИЛИ при наличии образования надпочечника И артериальной гипертензии.. Если есть опухоль надпочечника, но давление в норме, альдостерон проверять не нужно.
8. Дигидротестостерон (ДГТ).
Его любят некоторые трихологи, и да, он может повышаться при андрогенетической алопеции. А может и не повышаться, что никак не влияет на диагностику и лечение этого заболевания. Никакого эндокринного заболевания, диагноз которого можно было бы установить по уровню ДГТ, не существует.
9. Антитела к ТПО и тиреоглобулину в динамике.
Особенно, если они ранее уже были повышены или уже установлен диагноз первичного гипотиреоза в исходе АИТ. Можно я не буду это комментировать? Половина моей страницы посвящена этому.
10. И совсем уж крамольное: часто эндокринологу НЕ НУЖЕН ваш анализ крови на инсулин.
Особенно, если у вас нормальная масса тела и окружность талии, нормальный уровень глюкозы, нет СПКЯ. В противном случае он тоже не особо нужен для определения диагноза и лечебной тактики (его часто «видно» без анализа), но может быть использован для устрашения («просмотрите, у Вас инсулинорезистентность: скоро будет диабет!»), мотивации (похудели - инсулин снизился), написания научной работы (это вполне нормальная практика).
Делитесь, друзья, что из этого списка вы сдавали, и потом не знали, куда пристроить? Или ваш доктор такой же диагност-минималист, как я?
