Я знаю, что для многих из вас до сих пор не совсем ясно, какие обследования необходимо пройти при обнаружении узлов в щитовидной железе и зачем это нужно.
Какими такими сакральными знаниями обладает ваш эндокринолог, направляя вас либо на сцинтиграфию, либо на пункцию (тонкоигольную аспирационную биопсию, ТАБ), либо вообще – домой, со словами «приходите через год»?
Попробую объяснить покороче и попроще.
Итак, на УЗИ мы видим УЗЕЛ щитовидной железы. Т.е. что-то, что явно отличается от окружающей ткани этого органа. Увидев узел, мы задаем себе 3 вопроса:
1️. Насколько вероятно, что этот узел злокачественный?
2️. Насколько вероятно, что наличие узла нарушает функцию щитовидной железы (вернее, повышает ее, т.к. изменить уровень тиреоидных гормонов может только горячий узел, который сам их синтезирует в большом количестве)?
3️. Мешает ли этот узел глотать/дышать, т.е. вызывает ли он компрессионный синдром?
Насколько вероятно, что этот узел злокачественный?
Чтобы ответить на первый вопрос, сначала нужно правильно оценить ультразвуковые характеристики узла. Есть ряд признаков, которые ПОВЫШАЮТ вероятность наличия рака в узле, а именно, его размер, микрокальцинаты, неровность и нечеткость контуров, гипоэхогенная солидная структура, «вертикальное» расположение (преобладание переднезаднего размера узла над шириной). При этом один признак мало что значит, но оценка суммы признаков позволяет причислить узел к той или иной категории TIRADS, в зависимости от которой мы определяем, какова вероятность наличия рака в данном узле, и нужна ли нам цитологическая верификация. Если нужна – проводим ТАБ, чтобы под микроскопом посмотреть, из каких клеток состоит узел (т.е. что это – коллоидный зоб или какая-то опухоль?).
В этом месте часто возникает вопрос: могут ли, например, генетические исследования или эластография быть полноценной заменой ТАБ?
К сожалению, не могут. Эластография (определение жесткости узла) и генетическое тестирование на BRAF и другие маркеры (RAS, RET/PTC, PAX8/PPAR-y, TERT и т. д.) в настоящее время используются как дополнительные, например, при неопределенных заключениях цитологического исследования. К сожалению, генетические исследования, помимо этого, еще и малодоступны. Мы все надеемся, что когда-нибудь у нас будет 100% генетический маркер, определив который, мы сможем различить фолликулярную аденому от фолликулярного рака, а не проводить для этого удаление доли щитовидной железы с гистологическим исследованием.
Кроме того, в рамках ответа на первый вопрос исследуется уровень кальцитонина в крови, который является маркером одного, достаточно редкого, но противного вида рака щитовидки - медуллярного. Анализ крови на кальцитонин НЕ ЗАМЕНЯЕТ ТАБ, т.к., с одной стороны, медуллярный рак может выглядеть на пункции как неопухолевое коллоидное образование, а с другой стороны, при других видах рака (не медуллярном), он НЕ повышается.
Отвечаем на второй вопрос: функция щитовидной железы.
Здесь проще, т.к. у нас есть анализ крови на ТТГ. Если ТТГ в норме, вопрос закрываем, т.к. все ОК. Если ТТГ повышен (гипотиреоз), в принципе, тоже понятно, что к узлу это отношение не имеет. А вот если ТТГ низкий или планомерно снижается со временем, это может говорить о том, что узел горячий и производит гормоны (ТЗ, Т4) независимо от регулирующего влияния гипофиза. Чтобы убедиться в этом, мы проводим функциональное исследование - сцинтиграфию щитовидной железы, чтобы наглядно увидеть, как активно работает железа и отдельные ее части (узлы). Чем больше гормонов синтезирует ЩЖ или отдельный ее участок, тем ярче свечение (этого участка, узла) на сцинтиграмме.
Может ли сцинтиграфия ЩЖ заменить пункцию? Формально нет, но если узел горячий, то он с огромной долей вероятности, доброкачественный.
Третий вопрос: компрессия.
В современных условиях, когда всем делают УЗИ по поводу и без, мы редко видим огромные узлы, которые мешают глотать и дышать. По крайней мере, в Москве я давно не видела. Я бы сказала так: если человек не жалуется, не нужно искать компрессию. Если жалуется, что ему некомфортно и «мешает», делаем КТ/МРТ, смотрим, есть ли смещение или компрессия окружающих органов (трахея, пищевод). По опыту, это нужно нечасто.
Друзья, я надеюсь, теперь вам стало немного понятнее, когда и какие исследования проводить при наличии узлов. Делитесь, какие из них проходили вы?
