В системе обязательного медицинского страхования большая роль отводится экспертам качества медицинской помощи - врачам - специалистам, имеющим высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедшим подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
Выявленные ими нарушения в процессе осуществления страховыми медицинскими организациями, ТФОМС контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, оформленные в виде экспертного заключения (протокола оценки качества медицинской помощи) и акта ЭКМП влекут для медицинских организации неоплату или неполную оплату медицинской помощи, а также наложение штрафных санкции, что уменьшает денежные поступления.
Сведения об экспертах качества медицинской помощи в настоящее время содержатся в Территориальных реестрах экспертов качества медицинской помощи, включающих в себя фамилию, имя, отчество, специальность, стаж работы по специальности и иные сведения. Например, количество случаев выполненных ЭКМП и количество случаев, признанных необоснованными или недостаточными при проведении реэкспертизы.
После внесенных изменений в Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ появился Единый реестр экспертов КМП, включающий в себя экспертов КМП, привлекаемых для контроля за Федеральными медицинскими центрами и экспертов КМП включенных в Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи.
Порядок его ведения регламентирован приказом Минздрава России от 16.03.2021 № 210н, вступающим в силу с 1 сентября 2021 года.
В едином реестре и территориальном реестре будет формироваться четыре вида записей по каждому эксперту КМП:
- запись, содержащая общие сведения об эксперте;
- запись, содержащая информацию о проводимых экспертизах качества медицинской помощи;
- запись, содержащая информацию о заключенных гражданско-правовых договорах и их исполнении;
- запись, содержащая отчетную и аналитическую информацию о деятельности эксперта.
В реестр будет вноситься и информация об обжаловании заключений, подготовленных по результатам работы эксперта.
Какая?
1. Сведения об обжаловании заключений, подготовленных по результатам работы эксперта:
- реквизиты обжалуемого заключения по результатам экспертизы качества специализированной медицинской помощи, проведенной экспертом;
- реквизиты искового заявления, поданного медицинской организацией на результаты экспертизы качества специализированной медицинской помощи, проведенной экспертом, в суд;
- реквизиты судебного решения и электронный образ (сканированный образ) судебного решения.
2. Сведения о фактах несоблюдения экспертом качества медицинской помощи порядка проведения экспертизы качества медицинской помощи:
- дата и номер документа, которым зафиксированы факты несоблюдения экспертом порядка проведения экспертизы качества медицинской помощи;
- сведения о нормах порядка проведения экспертизы качества медицинской помощи, которые не соблюдены экспертом.
На мой взгляд, подобная публичность должна побуждать эксперта КМП заботиться о своей деловой репутации и не допускать поверхностных, необоснованных экспертных заключений.
Правда, есть нюанс. Доступ к этим сведениям будут иметь: ФФОМС, ТФОМС, страховые компании. Иные эксперты КМП этих сведений о своих коллегах не увидят.
А что вы думаете по этому поводу?
Подписывайтесь на канал медицинского юриста!
Буду признателен за оценку статьи «пальцем вверх».
Пишите комментарии, задавайте вопросы. Отвечу, непременно.
Федеральный фонд ОМС не осуществляет свои функции по защите прав застрахованных лиц?
Как улучшить качество медицинского обслуживания? Ответ очень простой, о нем знают в ФФОМС
