🔎 Коротко
У двух врачей могут быть разный опыт и разные возможности для работы. К примеру, один стоматолог может не заметить начальную стадию кариеса, просто потому что у него не «наметан» глаз или в его кабинете недостаточно хорошее освещение. А другой находит все имеющиеся проблемы, потому что и опыта у него больше, и оборудование лучше.
📜 Подробно
Многие пациенты убеждены, что кариес — это такое темное пятно на зубе, которое болит, стоит к нему притронуться. Поэтому никаких сложностей с его обнаружением у стоматологов быть не может: достаточно просто внимательно осмотреть пациента.
На самом деле все не совсем так. Проявления кариеса зависят от его стадии.
На самой ранней микроорганизмы поражают верхний слой зуба — эмаль. Выделяя кислоты, они вымывают из ее структуры кальций и фосфор. В итоге в эмали появляются участки разрыхления, которые выглядят как белые пятна.
Со временем пятна впитывают пищевые красители и становятся пигментированными. Полостей и болезненных ощущений на этой стадии кариеса еще нет, но разрушение зуба уже началось — и ему требуется лечение. Чтобы снова «насытить» эмаль минералами, врач проводит реминерализующую терапию. Зуб обрабатывается специальным препаратом с фосфатом кальция и фтором. Как правило, за 2-3 таких процедуры пятна полностью исчезают.
Если вовремя не провести реминерализацию эмали, микробы продолжат разрушать зуб. Пятно поменяет цвет на бурый, затем на коричневый. Постепенно в зубе образуется углубление — кариозная полость. Это уже средняя и глубокая стадии кариеса, которые лечатся методом пломбирования.
Развивается кариес в тех местах, где залеживается микробный налет. У большинства людей это бороздки на жевательных зубах, стыки зубов, их внутренние поверхности и пришеечные области. В общем, все те места, которые плохо вычищаются зубной щеткой и часто скрыты от глаза. Увидит или не увидит врач начальный и скрытый кариес, зависит от многих факторов.
Что может помешать нормальной диагностике?
1. Нехватка времени
Это «боль» стоматологов, работающих в системе ОМС. Страховая медицина направлена на оказание экстренной помощи, поэтому врачу дается всего 20 минут на прием. Времени на скрупулезный осмотр банально нет — нужно успеть устранить те проблемы, которые доставляют выраженное беспокойство пациенту. А все, что не беспокоит, — может потерпеть. Как результат: пациент с едва заметными проблемами уходит, а возвращается уже тогда, когда зуб начинает болеть.
2. Низкая оснащенность клиники
Стоматолог может не увидеть скрытый кариес, если в кабинете плохое освещение, или у него поцарапанное зеркало, или тупой зонд.
А бывает так, что в клинике нет оптических инструментов, которые существенно повышают качество диагностики. К примеру, маленькие пятна на зубах часто не лечат, принимая их за пигментацию. Стоматологические микроскопы или бинокуляры, которые увеличивает поверхность зуба в десятки раз, позволяют отличать такие пятна от кариеса.
3. Отсутствие опыта
Врач с наметанным глазом зачастую распознает кариес, еще даже не притронувшись к зубу инструментом.
Например, вот в этом случае о наличии скрытого кариеса (между зубами) говорит более серый оттенок эмали:
После удаления слоя эмали обнаруживаются кариозные полости:
фото доступно по ссылке: http://prntscr.com/102z181 (не смотрите, если вы впечатлительны)
Так выглядят зубы уже после лечения:
4. Искажения и наложения на рентгеновских снимках
Для диагностики кариеса и его осложнений чаще используются двумерные рентгеновские снимки — они быстро делаются и обладают меньшей лучевой нагрузкой. Но из-за наложений дают неполную информацию о зубочелюстной системе. Кроме того, на таких снимках нельзя увидеть ранний кариес, в стадии белого пятна.
Более полную картину дает компьютерная томография (3D-сканирование). Она позволяет получать изображения зубов не в одной, а в разных плоскостях. По КТ-снимкам врач может диагностировать малейшие проблемы, включая начальный и скрытый кариес.
На примере ниже можно увидеть разницу в информации, которую дает двумерный снимок (ОПТГ) и КТ:
Так по итогу получается, что один специалист диагностирует все зубы с кариесом на разных стадиях, а другой — только проблемы, явно бросающиеся в глаза.
Возможно, вам также будет интересно:
Где лучше лечить зубы: в частной или государственной стоматологии?
Как устанавливаются зубные пломбы, или Почему нельзя вылечить зуб за 20 минут?