Распространенной жалобой тех, кто обращается за помощью к неврологу или ортопеду, является боль внизу спины. При этом пациенты часто отмечают, что «боль отдает в ногу». Подобные ощущения в ягодице и/или бедре служат признаком различных ревматических, травматических, инфекционных и сосудистых заболеваний. При постановке диагноза надо понимать, что источник боли может находиться как в самой ноге, так и в спине.
Причины
Боли в ноге часто обусловлены:
- дегенеративно-дистрофическими патологиями пояснично-крестцового отдела позвоночника (спондилоартрозом, спондилезом, грыжей межпозвонкового диска и пр.)
- артрозом тазобедренного сустава;
- патологией крестцово-подвздошного сочленения;
- патологиями окружающих суставы тканей.
Частым неврологическим нарушением, развивающимся на фоне дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника, является радикулопатия – поражение спинномозгового нервного корешка. Ущемление корешка и соответствующие ему симптомы (так называемый «корешковый синдром») провоцируются различными факторами, среди которых особое место занимают грыжи межпозвонковых дисков.
Межпозвонковый диск представляет собой своеобразную прослойку между двумя позвонками, выполняющую амортизирующую функцию и обеспечивающую подвижность позвоночника. Диск состоит из гелеобразного ядра, окруженного фиброзным кольцом, и двух замыкательных хрящевых пластин в местах контакта с поверхностями позвонков. Дегенеративно-дистрофические изменения в диске, вызванные процессами естественного старения, травмами или иными патологиями, приводят к нарушению структуры фиброзного кольца, его растрескиванию и разрыву. Выход студенистой массы ядра наружу через микроразрывы фиброзного кольца называют грыжей межпозвонкового диска. Симптомы заболевания определяются направлением выпячивания. Так, смещение грыжи в сторону спинномозгового канала или межпозвоночного отверстия может сопровождаться сдавлением соответствующего нервного корешка.
Симптомы
Боль, связанная с грыжей диска, возникает при резком движении, поднятии тяжестей, наклоне или падении. Она нарастает при продолжительном нахождении в одной позе, сидении в глубоком кресле, ходьбе, чихании и кашле.
Возможна ситуация, когда единственным признаком грыжи оказывается боль в конечности без сопутствующих ощущений в пояснице.
При сдавлении грыжевым выпячиванием первого крестцового корешка (S1) болезненны и немеют задняя поверхность ноги, пятка и наружный край стопы до четвертого-пятого пальцев.
При вовлечении пятого корешка поясницы (L5) боль и чувство «ползания мурашек» локализуются по наружнобоковой области бедра, голени и первому-второму пальцам.
Признаки поражения поясничного четвертого корешка (L4) включают болевые ощущения по передневнутренней стороне голени и бедра, сопровождающиеся утратой чувствительности в верхнепередней части голени.
При сдавлении третьего корешка (L3) боль ощущается на наружной области ягодицы, распространяется на передневнутреннюю часть бедра и внутреннюю поверхность колена.
Ущемление первого поясничного корешка (L1) сопровождается иррадиацией болей в верхненаружную четверть ягодицы и пах.
Для грыж межпозвонкового диска характерно асимметричное ограничение подвижности в поясничном отделе
