Нарушения сна в современном обществе — очень распространенная проблема.
По статистике от 6% до 8% населения страдают различными нарушениями сна. Практически половина испытывали бессонницу хотя бы один раз (48%).
В современной классификации существует 57 видов нарушений сна. Многие из них весьма близки друг к другу, их дифференциальная диагностика затруднена. От 50% до 75% пациентов с хроническими болевыми синдромами, а также сопутствующими хроническими заболеваниями или психическими расстройствами подвержены бессоннице. Т.е. если у человека имеется какое-либо хроническое заболевание, вероятность бессонницы практически > 50%. По современным данным инсомния в 1,5 раза чаще встречается у женщин и в 2 раза чаще у женщин 75 лет по сравнению с мужчинами.
5 часов — это условно допустимый минимум сна в течение ночи, за это время физиологические системы организма успевают относительно восстановиться, однако для полноценного отдыха все-таки рекомендуется сон длительностью 7-8 часов. При наличии инсомнии или регулярного уменьшения длительности сна (меньше 7-8 часов) риск депрессии в 4 раза выше.
В завершение пара слов о сне у пожилых людей — если раньше однозначно запрещали спать днем пожилым людям с нарушениями ночного сна, то сейчас пришли к выводу, что сон у пожилых людей полифазный, как и у младенцев. Т.е. они переходят из ритма сна-бодрствования в течение суток несколько раз, поэтому дневная сонливость, дремота и пробуждение ночью для пожилых людей и людей старческого возраста в принципе является нормой. В обязательном порядке добиваться такого же режима сна-бодрствования как у молодого человека для пожилого и старческого пациента, вероятно, не всегда разумно.
Для лечения бессонницы используется большое количество препаратов. Напомним, что сейчас НЕ идёт речь о бессоннице как компоненте депрессивного, тревожного синдрома и т. п.
Мы говорим о «чистой» бессоннице.
Чистая бессонница на сегодняшний день имеет золотой стандарт лечения — это снотворные препараты так называемой группы Z (зопиклон, золпидем и др.) Это препараты, которые обладают исключительно снотворным эффектом, без выраженной седации, торможения, без противотревожного действия и максимально хорошей переносимостью для пациента.
Бензодиазепины тоже используются — от самого распространенного в России фенозепама, нитразепама и т.п.
Барбитураты, которые, пожалуй, были самыми первыми снотворными препаратами в 20 веке, в основном уже уходят в историю из-за своей высокой токсичности, однако их использование так же возможно, когда абсолютно ничего другого из снотворного не работает.
Допустимо назначение седативных антидепрессантов — например миртазапина, в качестве снотворного (особенно в случаях нарушения аппетита, дефицита массы тела). При сочетании с депрессией также допустимо назначение седативных антидепрессантов и антидепрессантов в качестве снотворного.
Возможно использование нейролептиков типа кветиапина, тизерцина и клозапина. Однако тут такая же ситуация, что и с барбитуратами — т.е. это "терапия отчаяния", когда мы не можем вообще никак повлиять на состояние пациента и вынуждены назначать хоть что-то, чтобы человек хоть как-то спал. Встречается масса побочных эффектов — достаточно тяжёлая переносимость, тяжелая загруженность, сонливость на протяжении дня. Все это делает нейролептики в качестве снотворного не самым лучшим препаратом. Однако, если речь идет о том, что бессонница является составной частью шизофрении — тогда назначение клозапина совершенно нормально.
Возвращаясь к лечению чистой бессонницы повторим, что на сегодняшний день является стандартом лечения препараты группы Z (зопиклон, золпидем и др.). Продолжительность терапии 3-4 недели.
По разным исследованиям и на протяжении 17 недель для зопиклона не отмечалось эффекта снижения снотворного действия, эффекта привыкания и зависимости. Некоторые исследования говорят о том, что их можно принимать год без формирования привыкания и зависимости. (вероятно этот срок преувеличен).
В любом случае и по препаратам группы Z, и по режиму сна-бодрствования у пожилых, и по продолжительности приема препаратов вопрос должен решаться строго индивидуально и требует врачебного контроля.
