Всем привет.
В прошлые выходные у нас прошла очень интересная конференция, своего рода собрание клуба врачей, занимающихся проблемой болей в спине. Мне удалось не только поучаствовать, но и выступить спикером-экспертом от направления ортопедия. Интересные доклады и живая дискуссия до сих пор в памяти.
Поделюсь некоторыми интересными материалами.
Самая частая причина боли в спине - это грыжа диска или боли в мышцах?
70% обращений с болями в спине вызывает, не грыжа и не спазм мышц, как многие считают.
По данным литературы и статистики 70-85% обращений - это так называемая «Неспецифическая боль в спине», то есть какая-то непонятная причина, которую сложно выявить.
Что такое неспецифическая боль в спине.
Почему боль называют неспецифической?
Потому что жалобы у вас, как у всех. История начала болей то же какая-то неинтересная. Да и вообще, всё, как у того пациента, который был за 5мин до вас.
А теперь представьте.
В РФ примерно 119 000 000 человек старше 15 лет,
25% обращений к врачу в России приходится на долю болей в спине
Неспецифическая боль в спине – это примерно 85 % случаев в клинической практике врачей.
И как это можно во всем разобраться, если все очень неспецифично, то есть непонятно?
В этом случае врач вам скажет, что-то типа: «У вас люмбаго, или люмбоишалгия, или дорсопатия». Фактически он скажет, что у вас болит спина. Но скажет это по латыни, что бы казалось более «по врачебному».
Так как не понятно, что болит, то врачи назначают лечение, которое примерно должно помочь.
МММ терапия, как мы ее называем: Мовалис, Мидокалм, Мильгамма, или что то подобное. И многим такое лечение помогает.
Ну и хорошо. Потому что главное - это что бы не болело.
Но может случиться так, что вас, как пациента, не устраивает диагноз: «У вас болит спина» (люмбаго по-врачебному). Или меня, как врача специалиста, не устраивает диагноз, так как исключает анатомический субстрат боли. Или, что самое важное, если назначенное лечение не помогло и боль сохраняется или прогрессирует.
Что делать в этом случае? Какие таблетки назначить: розовые или синие, половинку или четвертинку? К какому специалисту отправить: физиотерапевту, мануальному терапевту, неврологу, массажисту, остеопату, иглорефлексотерапевту или шаману, психиатру?
Часто пациенты нуждаются в особенном, дифференцированном, подходе к лечению.
По этому, мы – специалисты медицины боли, считаем, что в большинстве случаев боль специфична и есть специфическое лечение.
В настоящее время неспецифическую боль можно разделить на 3 компонента по первичному генератору боли:
Боль связанная с диском 40%
Боль связанная с крестцово-подвздошным сочленением 20%
Боль связанная с фасеточным суставом. 40%
Мне как ортопеду близка тема суставов, это моя родная тема. А единственными истинными синовиальными суставами в позвоночнике являются, так называемые фасеточные суставы.
Основная их функция: поддержка и стабилизация позвоночника при всех возможных в нем видах движений
В 1911 Goldthwait предположил, что этот сустав может быть потенциальным источником боли.
В течении жизни нагрузка на фасеточный сустав возрастает в разы с 3-10% до 70-80% и в суставе развивается АРТРОЗ (ну или артрит о тонкостях терминологии будет отдельная статья). Вот этот артроз как раз и болит.
А теперь поясните мне. Если неспецифическая боль в спине занимает 85 % обращений к врачу в структуре всех обращений с проблемами в пояснице, а в свою очередь в структуре неспецифической боли, основными генераторами боли являются фасеточные суставы 40% и крестцово-подвздошное сочленение 20%, то почему у нас в России с болями в пояснице принято обращаться к неврологу, а не к ортопеду?
Продолжение следует.
P.S. все факты и цифры о которых я говорю в статьях, это не мое личное мнение, не мнение отдельных экспертов. На данный момент это некий консенсус специалистов в масштабе не только нашей страны, но и всего мира.
Ставьте лайк, если статья понравилась и была вам полезной. Подписывайтесь на мой телеграмм канал о интервенционной ортопедии, что бы знать правду, о профилактике и лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.
