По данным медицинских исследований, от постоянных или периодических болей в пояснице (люмбалгии) страдают четверо из пяти взрослых людей. Основная причина этих болей – дегенеративно-дистрофические изменения тканей позвоночника и окружающих его структур (остеохондроз) и, в особенности, такое их проявление, как грыжа межпозвонкового диска.
Позвоночник состоит из позвонков и межпозвонковых дисков. В структуре любого позвонка (за исключением двух самых верхних) выделяют тело, отростки и дугу, в структуре диска – студенистое желеподобное ядро, окруженное кольцом из волокон фиброзной ткани.
Грыжа формируется, когда вещество ядра диска прорывается сквозь фиброзное кольцо, выходя за свои нормальные пределы. Грыжей L4-L5 называют образование в диске, расположенном между четвертым и пятым позвонками поясничного отдела (буква L обозначает именно поясничные позвонки, от латинского слова lumbar, то есть поясничный). Грыжа такой локализации занимает второе место по распространенности после поражения диска L5-S1, составляя от 25 до 45% всех грыжевых образований в позвоночнике.
Причины
В основе образования грыжи позвоночника лежат дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковом диске, которые в дальнейшем могут распространяться и на все остальные структурные элементы. Считается, что в первую очередь остеохондроз связан с процессом старения. С возрастом изменяется питание тканей позвоночника, в дисковом ядре уменьшается содержание воды, в результате чего ухудшается упругость и эластичность всего диска. Фиброзное кольцо истончается и усыхает, в нем появляются участки ослабления и микротрещины. При нагрузке вещество ядра выпячивается за границы нормы, появляется протрузия. Если же оно прорывается наружу сквозь волокна диска, говорят об образовании грыжи. В тяжелых случаях возможно отделение части ядра и выпадение фрагмента в позвоночный канал. Это секвестрация грыжи – ситуация, требующая незамедлительной врачебной помощи.
Возраст является важным, но не единственным фактором, благоприятствующим развитию грыжи L4-L5. Вклад в возникновение и развитие заболевания вносят:
- физические нагрузки, не соответствующие возможностям организма: поднятие тяжестей, длительное нахождение в нефизиологической позе, чрезмерные занятия спортом;
- отсутствие достаточной физической активности, которое приводит к ослаблению мышечного корсета спины и, соответственно, к возрастанию нагрузки на позвоночник при повседневной деятельности;
- генетическая предрасположенность;
- аномалии строения опорно-двигательного аппарата;
- нарушение осанки, искривление позвоночника;
- травматические повреждения;
- курение;
- лишний вес;
- гормональные изменения;
- инфекционные, метаболические и другие заболевания.
Высокая частота грыж диска L4-L5 обусловлена тем, что именно на него приходится основная нагрузка, когда человек стоит или двигается (ходит, бегает, прыгает и пр.).
Симптомы и осложнения
Симптомы грыжи межпозвонкового диска определяются тем, на какие структуры она воздействует. На начальных стадиях основным проявлением патологии является боль, возникающая после нагрузки и проходящая в состоянии покоя. Болевой синдром провоцирует рефлекторное увеличение тонуса мышц, что еще больше усугубляет ситуацию, усиливая боль.
Небольшая по размеру грыжа диска L4-L5 может никак не проявлять себя в течение долгого времени: в пояснице позвоночный канал довольно широкий и грыжевое образование до 5 мм часто просто «не достает» до объекта воздействия. Более существенное значение имеет направление выпячивания.
Медианные, то есть направленные по центральной оси диска, образования долго протекают бессимптомно. При достижении больших размеров они начинают давить на спинной мозг, провоцируя тяжелое состояние – дискогенную миелопатию. При этом страдают функции тазовых органов (нарушение дефекации и мочеиспускания, развитие эректильной дисфункции и пр.) и нижних конечностей (вплоть до паралича).
Латерально направленная, то есть боковая, грыжа диска L4-L5 может сдавливать нервный корешок L4, что проявляется корешковым синдромом (радикулопатией):
- простреливающими болями в пояснице, распространяющимися по передневнутренней области ноги;
- уменьшением чувствительности передней зоны бедра;
- уменьшением объема и ослаблением четырехглавой мышцы;
- ухудшением коленных рефлексов.
Парамедианная грыжа диска L4-L5 может воздействовать на два корешка (L4 и L5). поражение корешка L5 характеризуется:
- болями с распространением по заднебоковой области бедра и переднебоковой части голени;
- нарушением чувствительности, покалываниями, ощущением «мурашек» по тыльной стороне стопы;
- ослаблением тыльной мышцы-сгибателя стопы.
Отсутствие своевременного адекватного лечения грыжи диска L4-L5 может стать причиной тяжелых неврологических нарушений и инвалидности.
