В апреле прошлого, 2022 года неврологом поликлиники ко мне была направлена 61-летняя пациентка. Я думаю, читателям будет интересен этот случай, поэтому решил посвятить ему сегодняшнюю статью.
Пациентка наблюдалась неврологом после перенесённого в 2021 году инсульта и последовавшей в конце того же года операции – удаления атеросклеротической бляшки из сонной артерии.
Инсульт не вызвал тяжёлых последствий - пациентка полностью восстановилась и даже вышла на работу.
Максимально возможную дозу статина она получала уже с момента выписки из стационара после перенесённого инсульта. После операции лечение не менялось.
Но невролог была недовольна недостаточным снижением уровня ЛПНП. При неоднократных измерениях он немного колебался между 1,5 ммоль/л и 1,8 ммоль/л.
Казалось бы, результаты не такие плохие. Но в формальную норму они не укладывались.
Как мы знаем, пациенты, перенёсшие инсульт или инфаркт, автоматически относятся к группе очень высокого риска, и мы стремимся добиться значений ЛПНП у них 1,4 ммоль/л и менее.
Поговорив с пациенткой, я выяснил, что она длительно страдала гипертонической болезнью, но на данный момент значения давления в норме. Она показала мне дневник давления за последние 2 месяца. За исключением единичных случаев оно не превышало норму. Уровень глюкозы крови и гликированного гемоглобина не был повышен.
Только один фактор риска устранить не удалось – пациентка курила, и никак не хотела отказаться от этой привычки. В остальном она была настроена серьёзно, и с пониманием относилась к приёму нескольких наименований лекарств.
Итак, пациентка:
- - очень высокого риска из-за перенесённого инсульта,
- - возраст 61 год (не старая, жить ещё долго)
- - курящая (тяжёлый дополнительный фактор риска)
- - с нормальными значениями глюкозы и артериального давления
- - не достигшая нормальных значений ЛПНП, причём анализ произведён неоднократно, прямым (это указано в бланке), а не косвенным способом, т.е. весьма точно и достоверно.
Оставлять всё без изменений было нельзя.
К максимальной дозе статина было добавлено второе средство, препятствующее всасыванию холестерина в кишечнике.
Обычно этот препарат даёт вспомогательный эффект, но нам много от него и не нужно – на несколько десятых снизить уровень холестерина.
Так и получилось – первый же анализ, сданный через месяц после начала лечения, показал, что в норму мы уложились – ЛПНП составил 1,2 ммоль/л.
В заключение хочется отметить два обстоятельства.
- Во-первых, вызывает уважение позиция невролога. Не каждый врач так заботливо относится к пациентам, и так тщательно старается соблюдать рекомендации по лечению гиперлипидемии.
- И второе. Клинические исследования неоднократно демонстрировали, что пациенты, имеющие уровень ЛПНП немного выше нормы, болели сосудистыми заболеваниями чаще тех, кто в эту норму укладывался. Следовательно, всеми силами необходимо стремиться к норме. Нельзя успокаиваться, если она не достигнута.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.
