Сахарный диабет стал настолько распространенным заболеванием, что за последние десять лет его стали считать неинфекционной эпидемией. Страшно подумать, но, если в 2018 году в мире было зарегистрировано 463 млн. человек с диабетом, то к концу 2021 года их количество составило 537 млн. То есть за три года было выявлено еще 74 млн. больных диабетом. И это только по официальным данным. А так как диабет в первое время может протекать бессимптомно, то реальное количество больных гораздо больше. Мало того, что диабет распространяется с невероятной скоростью, он еще с каждым годом молодеет. И несмотря на создание современных методов лечения, он остается одним из самых опасных заболеваний в мире. У больных сахарным диабетом в молодом возрасте по-прежнему сохраняется высокий риск смертности от инсультов, также высокий риск получения инвалидности из-за потери зрения и развития гангрены нижних конечностей.
К сахарному диабету относится целая группа заболеваний, основным проявлением которых является повышение уровня сахара (глюкозы) в крови вследствие дефицита или снижения эффективности инсулина – гормона, который помогает нашему организму усвоить глюкозу.
О сахарном диабете известно очень давно, еще в древние времена это заболевание выявляли по характерным симптомам – обильному выделению мочи и появлению неутолимой жажды. Из-за невозможности удерживать жидкость в организме, это заболевание получило название «сахарный диабет», что в переводе с греческого означает «проходящий сквозь». Но отсутствие лечения приводило к тому, что такие люди очень быстро погибали. И только 100 лет назад появилась возможность спасать больных сахарным диабетом – в 1921 году был выделен инсулин, а спустя 30 лет появились таблетки для нормализации уровня сахара в крови.
Какие функции выполняют глюкоза и инсулин в организме?
Глюкоза является основным источником энергии в нашем организме. Она относится к простым углеводам (моносахаридам), которые содержатся во многих фруктах, соках и меде. Также глюкоза входит в состав более сложных углеводов (ди-, олиго- и полисахаридов) - молока, зерновых, овощей. Но глюкоза может образовываться и из неуглеводных соединений - белка (аминокислот), молочной кислоты, пировиноградной кислоты и многих других веществ.
Поступив в желудочно-кишечный тракт, углеводы расщепляются до глюкозы и других моносахаридов, откуда уже попадают в кровоток. Скорость усвоения углеводов зависит от того, к какому виду они относятся - к простым или сложным углеводам. Простые углеводы усваиваются очень быстро, а для расщепления сложных углеводов требуется время, поэтому дольше всего усваиваются продукты, содержащие клетчатку.
Далее глюкоза кровотоком разносится ко всем клеткам организма, в которых уже преобразуется в энергию. Но в одни клетки она может попасть беспрепятственно, а в другие – только при участии инсулина - гормона, который вырабатывается в эндокринных клетках поджелудочной железы. Поэтому те клетки, которым не требуется инсулин, называют инсулиннезависимыми. Это головной мозг, нервные окончания, сосуды, почки, глаза. А клетки, которые без инсулина останутся голодными, получили название инсулинзависимых тканей. К ним относится печень, жировая ткань, мышцы, кости. И такое разделение в организме не случайно: если бы глюкоза поступала во все ткани без ограничения, то уровень сахара в крови снижался до критического уровня, а клетки при этом, наоборот, перенасыщались глюкозой. Инсулин же обеспечивает постепенное усвоение глюкозы.
Типы сахарного диабета
В зависимости от причины повышения сахара, диабет разделяют на несколько типов: сахарный диабет 1 типа, сахарный диабет 2 типа, диабет беременных (или гестационный диабет).
Сахарный диабет 1 типа развивается, как правило, в молодом возрасте, раньше его называли «диабетом молодых». Основной причиной возникновения этого типа диабета является разрушение эндокринных клеток в поджелудочной железе, которые вырабатывают инсулин. Чаще всего этого происходит из-за сбоя в работе иммунной системы, которая начинает синтезировать белки (антитела), направленные против собственных клеток поджелудочной железы, приводя к их гибели. В итоге в организме развивается абсолютный дефицит инсулина и возникает необходимость введения этого гормона.
Диабет беременных (или гестационный диабет) - как уже понятно из названия, этот тип диабета развивается во время беременности. Но этот диагноз устанавливается только при небольшом повышении сахара в крови. В случае значительного превышения глюкозы уже диагностируют диабет 1 типа или 2 типа. Для лечения диабета беременных в большинстве случаев достаточно соблюдения диеты, но, если не удается справиться с повышенным уровнем сахара в крови, к диете добавляют инсулин. А вот лекарственные препараты в этот период противопоказаны.
Также существуют и специфические типы диабета, среди которых чаще всего встречается диабет, связанный с приемом лекарственных препаратов, например, глюкокортикостероидов, или с заболеваниями поджелудочной железы - панкреатитом, гемохроматозом. Известны еще многие другие причины развития специфического типа диабета.
Сахарный диабет 2 типа
Но самым распространенным является сахарный диабет 2 типа, на его долю приходится более 60 % всех больных диабетом. Поэтому на нем мы остановимся более подробно.
Раньше именно этот тип диабета называли «диабетом пожилых», так как он развивался у людей старше 60-65 лет. Но ситуация изменилась и сейчас это заболевание все чаще встречается среди людей молодого возраста. В отличие от сахарного диабета 1 типа, при 2 типе возникает относительная недостаточность инсулина. То есть, поджелудочная железа вырабатывает нужное количество инсулина, вот только клетки, нуждающиеся в этом гормоне, словно не видят его. Это состояние получило название «инсулинорезистентности». Из-за инсулинорезистентности глюкоза не может попасть в клетки, поэтому она начинает накапливаться в крови. В ответ на это поджелудочная железа вырабатывает еще большее количество инсулина. Вначале избыток инсулина позволяет преодолеть состояние инсулинорезистентности и нормализовать уровень глюкозы в крови. Но через какое-то время этого уровня оказывается недостаточным, и сахар в крови вновь начинает увеличиваться, приводя к развитию диабета.
Причины развития сахарного диабета 2 типа
Сахарный диабет 2 типа относится к заболеваниям, которое чаще всего возникает при сочетании сразу нескольких провоцирующих факторов. Часть из них не поддается коррекции, а вот другая часть во многом зависит от нашего образа жизни, скорректировав которые, можно значительно снизить риск развития диабета.
Некорректируемые причины:
- Генетика – примерно 85 % больных сахарным диабетом 2 типа имеют ближайших родственников с диабетом;
- Пожилой возраст – чем старше возраст, тем выше риск диабета, особенно это касается людей, которым уже более 65 лет;
- Синдром поликистозных яичников – это заболевание очень часто пропускают, но оно требует особого внимания, так как с ним связан высокий риск развития диабета у женщин в молодом возрасте.
Корректируемые причины:
- Избыточная масса тела или ожирение, особенно абдоминальное, когда жир локализуется преимущественно в области живота – самая частая причина развития сахарного диабета 2 типа.
- Низкая физическая активность – приводит к снижению чувствительности клеток к инсулину, т.е. развитию инсулинорезистентности, а инсулинорезистентность, в свою очередь, провоцирует развитие ожирения, еще больше увеличивая риск развития диабета;
- Неправильное питание – употребление простых углеводов в большом количестве, а также поздний ужин - увеличивают риск развития диабета даже у людей, которые имеют нормальную или сниженную массу тела. Кроме того, употребление сверхкалорийных продуктов, особенно содержащих трансгенные жиры, способствуют ожирению и появлению диабета;
- Курение - для многих может оказаться неожиданным, но и этот фактор способствует может спровоцировать возникновение сахарного диабета.
Более подробно о профилактике диабета вы можете узнать из нашей статьи «Советы эндокринолога по профилактике диабета».
Симптомы сахарного диабета
Основным отличием сахарного диабета 2 типа, от 1 типа является постепенное развитие заболевания. Поэтому вначале симптомы могут вообще отсутствовать. Но даже, когда они появляются – на них не всегда обращают внимание из-за того, что кажутся несерьезными. А обращаются за помощью только спустя много лет после начала заболевания, но уже не к эндокринологу, а к другим специалистам (офтальмологу, урологу, неврологу, кардиологу) и уже с симптомами осложнений диабета.
Учащенное мочеиспускание
Это один из ранних симптомов, по которому можно заподозрить диабет. Учащенное мочеиспускание является, по сути, защитной реакцией организма, который пытается таким способом избавиться от избытка сахара в крови. Особенно частым оно становится в ночное время - более 2-3-х раз за ночь.
Сухость во рту, сильная жажда
Учащенное мочеиспускание приводит к обезвоживанию организма и появлению сухости во рту, сильной жажды и употреблению большого количества жидкости.
Снижение массы тела
Снижение массы тела больше характерно для больных сахарным диабетом 1 типа, когда наблюдается нарушение всех видов обмена, и организм уже не способен запасать энергию. Но в редких случаях этот состояние может наблюдаться и у больных со 2-м типом диабета в поздней стадии заболевания, когда истощаются запасы инсулина в поджелудочной железе и возникает дефицит этого гормона.
Чувство голода
Чувство голода скорее свойственно больным сахарным диабетом 1 типа, однако может присутствовать и у больных диабетом 2 типа. Чаще всего оно возникает через 60-90 минут после еды, содержащей углеводы, и связано с чрезмерной выработкой инсулина в ответ на прием пищи, который приводит к резкому падению уровня сахара в крови и развитию чувства голода.
Запах ацетона изо рта
Появление запаха ацетона в выдыхаемом воздухе также больше свойственно больным сахарным диабетом 1 типа, но появляется и у пациентов с диабетом 2 типа. Этот запах при накоплении ацетона в крови из-за выраженного дефицита инсулина. Иногда легкий запах ацетона может появиться даже у некоторых здоровых людей при длительном голодании, когда заканчиваются запасы глюкозы (гликогена) и в качестве энергии начинают использоваться жиры.
Что такое преддиабет или нарушение толерантности к глюкозе?
В большинстве случаев развитию сахарного диабета 2 типа предшествуют преддиабет, когда уровень сахара натощак и/или в течение дня повышен, но при этом еще не достиг уровня сахарного диабета. Очень часто уровень сахара натощак вообще не повышен, но приближен к верхней границе нормы, а вот после еды, особенно содержащей легкоусвоямые углеводы, уровень глюкозы становится значительно выше допустимой нормы. Преддиабет не имеет никаких симптомов, поэтому выявить это состояние можно лишь только после проведения обследования.
Диагностика сахарного диабета
Диагноз сахарного диабета может быть установлен по высокому уровню глюкозы крови натощак (≥ 7 ммоль/л), если это превышение было зафиксировано дважды. Либо по уровню гликированного гемоглобина более 6,5 % (который отражает среднее содержание глюкозы за последние три месяца) и однократному увеличению уровня тощакового сахара (≥ 7 ммоль/л). Однако ориентироваться только по уровню гликированного гемоглобина при диагностике диабета не стоит, так как в некоторых случаях этот показатель может быть ложно повышен (например, при дефиците железа).
Если же уровень глюкозы незначительно превышает допустимую норму, но при этом не достигает уровня 7 ммоль/л (т.е имеет промежуточное значение) - это вовсе не значит, что сахарного диабета еще нет. Чтобы исключить это заболевание, необходимо провести дополнительное исследование – глюкозотолерантный тест (сахарную кривую), который позволит точно определить степень нарушения углеводного обмена.
Осложнения сахарного диабета
Диагностика сахарного диабета достаточно проста, но, несмотря на это его начало по-прежнему пропускают потому, что незначительное превышение уровня глюкозы считают несущественным и принимают за норму. Но даже минимальное повышение сахара в крови на протяжении длительного времени способно привести к развитию осложнений диабета.
Осложнения сахарного диабета бывают ранними (или острыми) и поздними, их еще называют хроническими осложнениями.
Ранние осложнения сахарного диабета
К ранним осложнениям сахарного диабета относятся критические состояния, при которых человек теряет сознание и перестает реагировать на внешние раздражители, т.е. развивается кома. Происходит это из-за выраженных колебаний уровня глюкозы в крови - либо чрезмерного повышения сахара в крови (кетоацидотическая, гипергликемическая кома), либо, напротив, его резкого снижения (гипогликемическая кома).
Самой опасной считается гипогликемическая кома, так как она может развиться буквально «на глазах» в течение нескольких минут и привести к поражению головного мозга. Причиной этого состояния чаще всего является неправильно подобранная терапия или чрезмерная физическая активность в сочетании с недостаточным приемом углеводов. А вот комы, связанные с повышенным уровнем глюкозы, развиваются постепенно, в течение 2-3 дней. Кетоацидотическая кома чаще встречается у больных диабетом 1 типа, но может развиться и у больных со 2 типом диабета при выраженном дефиците инсулина. Недостаток инсулина приводит к накоплению кетоновых тел, которые снижают рН крови, приводя к ее закислению. Но чаще при 2 типе диабета развивается гипергликемическая кома, при которой резкое повышение сахара в крови становится причиной сильного обезвоживания организма. Все описанные состояния требуют немедленной госпитализации.
Поздние осложнения сахарного диабета
Поздние осложнения сахарного диабета развиваются только на фоне повышенного уровня сахара в крови. В большинстве случаев это происходит не ранее, чем через 2-3 года после начала заболевания. Но так как диабет 2 типа часто диагностируют с запозданием, то и выявление осложнений диабета может совпасть с диагностикой самого заболевания.
Причиной развития поздних осложнений сахарного диабета является избыточное накопление сахара в крови, который без ограничения начинает поступать в клетки, которым не требуется инсулин для усвоения глюкозы. То есть страдают инсулиннезависимые ткани. И чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше они начинают «засахариваться». Первыми повреждаются сосуды и нервные окончания. Поэтому вначале поражаются органы, которые содержат большое количество мелких сосудов – глаза (это осложнение называют диабетическая ретинопатия), почки (диабетическая нефропатия), также страдает и самый длинный нерв на ногах (диабетическая нейропатия нижних конечностей).
При поражении глаз появляются жалобы на «мушки или вспышки» пред глазами, беспокоит боль или дискомфорт в глазах. В более поздней стадии снижается острота зрения, может появиться пелена перед глазами или наступить слепота. Поражение почек первое время не ощущается, но позже начинают беспокоить выраженная слабость, бессонница, отеки под глазами, пропадает аппетит. У мужчин поражение мелких сосудов может привести к появлению проблем в половой сфере и развитию эректильной дисфункции. При поражении нижних конечностей по ночам в положении лежа начинают затекать ноги, появляется ощущение ползания мурашек, онемения в ногах, но при движении эти симптомы исчезают.
Особенностью диабета 2 типа является повреждение крупных сосудов из-за высокого уровня инсулина, который провоцирует развитие атеросклероза. То есть, изменения сосудов могут начаться еще до установления диагноза сахарного диабета. В результате у больных 2 типом диабета на 10-15 лет раньше развиваются инсульты и инфаркты.
На более поздних этапах сахарного диабета начинают вовлекаться и другие внутренние органы – головной мозг, мочевой пузырь, желудок и кишечник.
В большинстве случаев нормализация уровня сахара и инсулина в крови позволяет затормозить развитие практически всех осложнений. Исключение лишь составляет диабетическая полинейропатия, при которой может происходить прогрессирование заболевания даже при идеальном уровне сахара в крови. Поэтому лечение лучше начинать на раннем этапе, чтобы не допустить развитие осложнений.
Принципы лечения сахарного диабета 2 типа
Когда речь заходит о лечение сахарного диабета – самым важным в этом вопросе является диета и физическая нагрузка. Какими бы современными не были препараты, без соблюдения диеты и отсутствия физической активности очень трудно достичь желаемого результата.
Диета
Большинство больных сахарным диабетом 2 типа имеют ожирение или избыточную массу тела. Поэтому, если рацион очень калориен, необходимо сократить количество потребляемых калорий. Но это делать это постепенно, чтобы не возникало сильного чувства голода и желания «бросить диету».
Также необходимо исключить легкоусвояемые углеводы – конфеты, выпечку, сгущенку, мед, сладкие газированные напитки, некоторые виды фруктов – виноград, банан (и другие сладкие тропические фрукты). После таких продуктов мгновенно повышается уровень сахара в крови. А у больных сахарным диабетом 2 типа через некоторое время сахар может еще и резко снизиться из-за выработки поджелудочной железой неадекватно большого количества инсулина, вызвав значительное ухудшение самочувствия.
Углеводы, которые усваиваются со средней скоростью – это хлеб, каши, макаронные изделия, термически обработанные овощи, не исключаются из рациона, но употребляются в ограниченном количестве. Для начала достаточно их уменьшить вдвое. Единственное, при приготовлении этих блюд необходимо соблюдать главное правило - не подвергать длительной термической обработке! Чем дольше вы варите, тушите или жарите эти продукты, тем больше образуется легкоусвояемых углеводов, которые будут быстро повышать уровень сахара в крови.
А вот сложные углеводы - сырые овощи, зелень, можно не ограничивать, так как они усваиваются очень долго и сахар в кровь поступает постепенно.
Принципы сахароснижающей терапии и инсулинотерапии
На ранних этапах заболевания очень многим пациентам достаточно соблюдения диеты и активных физических нагрузок, чтобы нормализовать уровень глюкозы и инсулина в крови. Однако в последующем требуется назначение лекарственных препаратов. Иногда они назначаются с самого начала, чтобы помочь справиться пациентку с повышенным аппетитом и весом.
Принципиально все сахароснижающие препараты можно разделить на две группы: на те, которые стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой, и те, которые не стимулируют. На ранних этапах заболевания предпочтение отдается препаратам, которые не воздействуют на поджелудочную железу, чтобы сохранить собственные запасы инсулина. Механизмы их действия очень разные - одни восстанавливает чувствительность клеток к инсулину (то есть устраняют инсулинорезистентность), другие – выводят избыточное количество глюкозы через мочу или воздействуют на регуляцию углеводного обмена с помощью активации кишечных гормонов. Такие препараты нормализует уровень сахара в крови, но не приводит к его чрезмерному снижению (гипогликемии). Но они назначаются только при умеренном повышении уровня сахара в крови. В случае, когда уровень глюкозы значительно превышает норму – назначаются уже препараты, стимулирующие выработку инсулина поджелудочной железой. Но, в отличие от первой группы препаратов, при нарушениях в диете они могут приводить к резкому снижению сахара в крови. Если же на фоне сахароснижающих препаратов не удается достичь нормализации глюкозы в крови – к терапии добавляют инсулин. В любом случае, основной задачей любого вида терапии является нормализация уровня глюкозы в крови.
Контроль сахарного диабета
Оценить насколько эффективна диета или правильно подобрано лечение можно при помощи глюкометра, с помощью которого можно определить уровень глюкозы в крови. При этом как часто и в какое время нужно измерять, зависит от типа получаемой терапии. На инсулинотерапии требуется более частый контроль. Но в большинстве случаев лучше контролировать уровень сахара в крови не только натощак, но и в течение дня.
Еще одним способом контроля сахара в крови является оценка уровня «гликированного гемоглобина» (HbA1c) – показателя, который отражает средний уровень глюкозы в крови за последние три месяца. Но стремиться к самому низкому уровню гликированного гемоглобина не стоит, так как это может утяжелить течение других заболеваний. Поэтому для каждого пациента определяется своя «норма» гликированного гемоглобина (его еще называют «целевым уровнем гликированного гемоглобина»), которая устанавливается с учетом возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Но ориентироваться только на этот показатель не стоит, так как при железодефицитной анемии этот показатель может быть ложно завышен. Кроме того, при выраженных колебаниях уровня сахара от очень высокого значения до низкого – среднее значение может оказаться идеальным.
Заключение
Сахарный диабет хоть и стал почти привычным в нашей жизни, но от этого не утратил своего коварства – незаметное начало заболевания нередко приводит к поздней диагностике и развитию осложнений диабета. В то же время, развитие сахарного диабета 2 типа во многом зависит от нашего образа жизни – от физической активности, от того, что мы едим, когда едим и в каком количестве. Тем не менее даже если есть предрасположенность к диабету, изменение образа жизни способно предотвратить его развитие. Поэтому так важно выявлять повышение уровня глюкозы и инсулина на самом раннем этапе.
Проверить свой риск диабета вы можете с помощью нашего онлайн-теста, также в медицинском центре Эксперт можно получить подробную консультацию эндокринолога длительностью 1 час и сдать все необходимые для диагностики диабета анализы. Кроме того для всех, кто входит в группу риска по развитию диабета, в нашем центре разработана программа «Check-up Диагностика диабета», в которую включены все необходимые лабораторные исследования и консультация эндокринолога.
Автор – кандидат медицинских наук, эндокринолог, терапевт (cтаж: 20 лет) Шапкова Евгения Александровна.
