Вопрос пришёл от подписчика, у которого гепатит С и одновременно приём статинов. Как скажется на печени приём лекарств? В клинике, куда он обратился, в лечении гепатита отказали. Как он пояснил, из-за статинов. Надо, мол, выбирать, что лечить.
Прокомментировать ситуацию и дать советы просим врача-кардиолога, врача функциональной диагностики, кандидата медицинских наук Михаила НИКОНОВА (Москва):
Острая стадия не совместима со статинами
- Возможно, на тот момент была острая стадия гепатита С и в лечении отказали. Тактика на самом деле такова. Как только проходит острая фаза гепатита С, как только с помощью лекарственных препаратов удаётся достичь ремиссии, уменьшения активности печёночных ферментов и их нормализации, сразу назначаются статины по общим правилам.
Сначала минимальная доза, соответствующая начальному заболеванию. Через месяц-полтора врач повторно оценивает уровень ферментов. Если не повысились, мы понимаем, что печень переносит их хорошо. Можем продолжать терапию. Либо увеличивать дозу, если не достигли целевых уровней плохого холестерина.
У меня очень много таких пациентов, которые имеют пролеченный хронический вирусный гепатит. Им активно назначаются статины. Гепатит от этого никак не обостряется. Мы предотвращаем развитие сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Это международная практика.
Как только стабилизировались печёночные показатели, можно назначать статины по общим правилам.
Более того, были исследования: даже при неактивном гепатите и вообще при наличии хронических заболеваний печени (бывает неалкогольная жировая болезнь печени, когда немного повышены ферменты печени) назначение статинов улучшает прогноз этих заболеваний.
Неострая стадия гепатита не является противопоказанием для назначения статинов.
Сами по себе статины благоприятно влияют на организм в целом: уменьшается риск воспалительного процесса, фиброза. Уменьшается риск инфаркта и инсульта, риск внезапной смерти. Статины благоприятно влияют на здоровье печени и почек. Продолжительность жизни увеличивается.
Наличие хронического вирусного гепатита повышает риск сердечно-сосудистых осложнений. Как только купируются острые явления, мы начинаем профилактировать сердечно-сосудистые заболевания.
Просто повышенный холестерин - не повод для статинов
Надо взвесить, насколько вообще показаны статины. Просто повышение уровня холестерина не является показателем для назначения статинов. Это нужно комплексно решать с кардиологом. Распространённая ошибка заключается в том, что мы видим высокие цифры холестерина и бездумно назначаем статины. Это неправильно. Должны быть чёткие показания.
Сначала нужно обращаться к гастроэнтерологу
Ведущим доктором у такого пациента сначала является гастроэнтеролог, гепатолог или инфекционист. Назначаются противовирусные препараты, гепатопротекторы. Затем – кардиолог, который взвешивает пользу и риски статинотерапии.
Вывод: первое, что нужно сделать – выйти из острой фазы гепатита и нормализовать ферменты печени, второе – посетить кардиолога, чтобы тот решил, назначать или продолжать терапию.
Публикация носит ознакомительный характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна. меются противопоказания.
