Всегда ли блокада сердца - это повод для паники?
Давайте разбираться.
Блокады сердца возникают из-за нарушения проведения сердечного импульса.
Это похоже на затруднение движения по автомобильной дороге, когда образовалась пробка и дальше проезда нет.
На картинке ниже показаны и перечислены основные пути, по которым в норме проходит сердечный импульс. На любом этапе его продвижения может образоваться «блок», из-за которого на ЭКГ и появляется блокада с соответствующим названием в зависимости от уровня нарушения.
Основные компоненты проводящей системы сердца:
🌱синусовый (или синоатриальный) узел (СА) — главный водитель ритма, своеобразный «генератор» сердечных импульсов;
🌱предсердные проводящие пучки – расположены в предсердиях между СА и АВ узлами;
🌱атриовентрикулярный узел (АВ);
🌱ствол и ножки пучка Гиса;
🌱 волокна Пуркинье.
В зависимости от уровня повреждения блокада может быть:
🌱 синоатриальная — поражение синусового узла;
🌱 межпредсердная — нарушение проведения по предсердным пучкам;
🌱 атриовентрикулярная — поражение АВ-узла или ствола пучка Гиса
🌱 межжелудочковая или блокада ножек пучка Гиса.
Синоатриальная и атриовентрикулярная делятся на степени - 1, 2 и 3 степени (для 2 степени отдельно выделяют типы 1 и 2). А внутрижелудочковая блокада, в свою очередь, делится на блокаду правой и левой ножек пучка Гиса (ее передней и/или задней ветви).
Если проведение импульса только замедляется - это неполная блокада. Если импульс не проводится совсем – блокада полная.
К неполным блокадам относят СА и АВ-блокаду 1 и 2 степени. К полной - блокады 3 степени.
Появление блокады на ЭКГ – это всегда повод для консультации кардиолога, но не все блокады одинаково опасны.
В основе нарушения проведения импульса, как правило, лежит нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, возникающее из-за различных причин:
🌱структурные изменения сердечной мышцы вследствие острых и хронических заболеваний сердца;
🌱 воспалительные изменения (миокардит, эндокардит);
🌱 передозировка некоторых лекарственных препаратов;
🌱 состояние после оперативного лечения на сердце;
🌱 опухоли сердца;
🌱 аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
Самые распространенные – это СИНОАТРИАЛЬНАЯ (СА) и АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ (АВ) блокады сердца.
В некоторых случаях они имеют транзиторный характер, иногда – постоянный.
Разные степени СА- и АВ-блокад требуют разного подхода. Эти нарушения могут не проявляться совсем и иметь благоприятный прогноз, а могут быть причиной обмороков и даже приводить к летальному исходу.
Поскольку эта публикация носит ознакомительный характер и предназначена для пациентов, то не буду перегружать терминами и приводить примеры ЭКГ, а укажу только основные особенности.
♻️ Тактика врача при СА и АВ-блокадах в целом похожа.
• блокады 1 и 2 степени (1 типа) чаще всего имеют благоприятный прогноз и у лиц молодого возраста, как правило, не сопровождаются структурной патологией сердца. Но, в любом случае, при их выявлении необходима консультация врача, чтобы исключить серьезные причины или побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов;
• Высокостепенные СА и АВ- блокады (2 степени 2 типа и 3 степени) могут сопровождаться шумом в ушах, головокружением, дискомфортом в груди, общей слабостью. В тяжелых случаях протекают с эпизодами потери сознания - приступами Морганьи — Эдамса — Стокса (МЭС).
♻️ Эпизоды МЭС возникают из-за выраженного снижения сердечного выброса, когда сердце из-за редких сокращений уже не может обеспечить головной мозг необходимым количеством крови. Поэтому возникают обмороки или судорожные приступы, которые сопровождаются паузами на ЭКГ.
При высокостепенных блокадах обязательна консультация кардиолога, а при СА и АВ-блокадах 3 степени необходима установка кардиостимулятора.
♻️ БЛОКАДЫ НОЖЕК ПУЧКА
Пучок Гиса состоит из трех ножек: правой, левой передней и левой задней.
Нарушение проведения импульса может возникнуть в одной, двух или трех ножках сразу, от чего зависит клиническая картина и тяжесть состояния пациента.
Блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ)
• считается вариантом нормы. Но это верно только в том случае, если блокада неполная и выявляется у человека с детства. Если она выявлена впервые, то это признак определенных изменений в сердце.
• из-за небольшого диаметра, незначительного влияния на сократительную функцию сердца, чаще всего она благоприятная в плане прогноза. В любом случае требует консультации врача, который при необходимости назначит обследование.
Блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ)
- не является нормой и всегда расценивается как проявление патологии сердца. При ее появлении резко нарушается синхронность работы стенок сердца;
- причиной может быть перенесенный инфаркт миокарда или хроническая ишемия миокарда, поэтому всегда требует полного обследования.
Блокада передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса
• чаще всего не являются проявлением тяжелой патологии сердца, но при их возникновении пациенты должны быть обследованы и находиться под ежегодным наблюдением.
Всем здоровья!🌹
С уважением, к.м.н., Кулакова Евгения
Ваш #кардиолог_насвязи
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача
